Program wdrożeniowy mający na celu poprawę przestrzegania CHG w zakresie kąpieli

To badanie będzie wieloośrodkowym, randomizowanym klastrem, etapowym projektem. Jednostką randomizacji będą oddziały szpitalne przyjmowane w stanie krytycznym z interwencjami prowadzonymi przez 4 miesiące. Badanie planuje zarejestrować 14 jednostek w 2 ośrodkach. Co miesiąc do interwencji będą włączane cztery sekwencje; każda sekwencja będzie miała 3-4 jednostki (patrz rysunek 1).

Jednostki kwalifikujące się do badania będą miały pacjentów przyjętych w stanie krytycznym, u których wystąpiło co najmniej 1 zdarzenie CLABSI w ciągu ostatnich 12 miesięcy (rok podatkowy). Biorąc pod uwagę pragmatyczny charakter projektu badania, dodatkowe kryteria włączenia i wyłączenia będą ograniczone. Przed rozpoczęciem badania cały personel pielęgniarski (RN i asystenci pielęgniarscy [NA]) otrzyma link do ankiety (RedCAP), aby zrozumieć ich postrzeganie kąpieli CHG. Po zarejestrowaniu wszystkich oddziałów (około 4 miesiące) personelowi pielęgniarskiemu zostanie przesłana ankieta po zakończeniu programu, aby sprawdzić, czy ich postrzeganie poprawiło się po programie. Ponadto Indeks Oceny Kontekstu (wykorzystywany za zgodą; za pośrednictwem RedCAP) będzie również wykorzystywany do oceny kontekstu (tj. kultury), w którym pracują klinicyści, oraz wpływu, jaki ma to na wykorzystywanie dowodów w praktyce. Zostanie to zapewnione mistrzom zapobiegania infekcjom w każdym oddziale jednorazowo, na początku rekrutacji.

Wszystkie szpitale biorące udział w badaniu otrzymają dostęp do raportów dotyczących jakości danych CLABSI na poziomie ośrodka. Interwencje będą obejmować „bezpośrednie zaangażowanie” na poziomie zakładu; strategia ta będzie opierać się na obecnych interwencjach poprawy jakości opracowanych przez Agencję ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej w celu optymalizacji opieki nad krytycznie chorymi pacjentami zagrożonymi CLABSI. W skład multidyscyplinarnych zespołów wchodzą krajowi liderzy opinii zajmujący się poprawą jakości, współpracujący z lokalnymi specjalistami ds. zapobiegania zakażeniom oraz personel pomocniczy, aby pomóc systemom opieki zdrowotnej i szpitalom w opracowaniu lub rewizji planów poprawy jakości. Jednostki otrzymają informacje zwrotne na temat działań na rzecz poprawy jakości, w tym audyty i informacje zwrotne dotyczące zgodności kąpieli CHG i stawek CLABSI. Duke będzie służyć jako główne centrum statystyczne, a analizy będą generowane przez Duke'a. Jedynym ryzykiem w tym badaniu jest możliwość naruszenia poufności.

Głównym celem tego badania jest ocena wpływu dostosowanego, wieloaspektowego programu poprawy jakości [QI] na zgodność z codziennymi kąpielami z glukonianem chlorheksydyny (CHG) zgodnie z protokołem AHRQ na oddziałach szpitalnych, które przyjmują pacjentów w stanie krytycznym. Ponadto ocenimy wpływ tego programu na postrzeganie przez personel pielęgniarski znaczenia kąpieli CHG. Indeks Oceny Kontekstu (wykorzystywany za pozwoleniem) zostanie również wykorzystany do oceny kontekstu (tj. kultury), w którym pracują klinicyści, oraz wpływu, jaki ma to na wykorzystywanie dowodów w praktyce. Drugorzędnym celem tego badania jest zbadanie wpływu programu QI na wskaźniki zakażeń krwi związanych z linią centralną (CLABSI). Podstawowe wyniki i wskaźniki CLABSI zostaną zmierzone po 12 miesiącach w celu oceny trwałości.