Programa de Implementación para Mejorar el Cumplimiento de Baños de CHG

Este estudio será un diseño multicéntrico, aleatorizado por conglomerados, escalonado. La unidad de aleatorización serán las unidades de hospitalización de pacientes críticos, realizándose las intervenciones durante 4 meses. El estudio planea inscribir 14 unidades en 2 sitios. Se inscribirán cuatro secuencias en la intervención cada mes; cada secuencia tendrá 3-4 unidades (ver figura 1).

Las unidades elegibles para el estudio tendrán pacientes ingresados ​​en estado crítico y que hayan tenido al menos 1 evento CLABSI en los últimos 12 meses (año fiscal). Dada la naturaleza pragmática del diseño del estudio, habrá criterios de inclusión y exclusión adicionales limitados. Antes de comenzar el estudio, todo el personal de enfermería (RN y auxiliares de enfermería [NA]) recibirá un enlace de encuesta (RedCAP) para comprender sus percepciones sobre el baño con CHG. Después de que se hayan inscrito todas las unidades (aproximadamente 4 meses), se enviará una encuesta posterior al personal de enfermería para ver si sus percepciones han mejorado después del programa. Además, el Índice de Evaluación del Contexto (usado con permiso; a través de RedCAP) también se utilizará para evaluar el contexto (es decir, la cultura) en el que trabajan los médicos y el efecto que esto tiene sobre el uso de la evidencia en la práctica. Esto se proporcionará a los campeones de prevención de infecciones en cada unidad una vez, al comienzo de la inscripción.

Todos los hospitales en el ensayo recibirán acceso a informes de calidad a nivel de sitio sobre los datos de CLABSI. Las intervenciones incluirán un "compromiso directo" a nivel del sitio; esta estrategia se basará en las intervenciones actuales de mejora de la calidad desarrolladas por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica para optimizar la atención de los pacientes en estado crítico en riesgo de CLABSI. Los equipos multidisciplinarios incluirán líderes de opinión clave nacionales en la mejora de la calidad que trabajarán con especialistas locales en prevención de infecciones y personal de apoyo para ayudar a los sistemas de salud y hospitales a diseñar o revisar los planes de mejora de la calidad. Las unidades recibirán comentarios sobre los esfuerzos de mejora de la calidad, incluida la auditoría y los comentarios que revisan el cumplimiento de los baños de CHG y las tasas de CLABSI. Duke servirá como centro estadístico primario y el análisis será generado por Duke. El único riesgo en este estudio es la posibilidad de violación de la confidencialidad.

El objetivo principal de este estudio es evaluar el efecto de un programa personalizado y multifacético de mejora de la calidad [QI] sobre el cumplimiento del baño diario con gluconato de clorhexidina (CHG) según el protocolo AHRQ en unidades de hospitalización que admiten pacientes en estado crítico. Además, evaluaremos el efecto de este programa en la percepción del personal de enfermería sobre la importancia del baño con CHG. El Índice de evaluación del contexto (usado con autorización) también se utilizará para evaluar el contexto (es decir, la cultura) en el que trabajan los médicos y el efecto que esto tiene sobre el uso de la evidencia en la práctica. El objetivo secundario de este estudio es examinar el efecto del programa QI en las tasas de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (CLABSI). Los resultados primarios y las tasas de CLABSI se medirán a los 12 meses para evaluar la sostenibilidad.