Programa de Implementação para Melhorar a Conformidade de Banho CHG

Este estudo será um projeto multicêntrico, randomizado em cluster e em etapas. A unidade de randomização serão as unidades de internação internadas com pacientes críticos, sendo as intervenções realizadas ao longo de 4 meses. O estudo planeja inscrever 14 unidades em 2 locais. Quatro sequências serão inscritas na intervenção a cada mês; cada sequência terá 3-4 unidades (ver figura 1).

As unidades elegíveis para o estudo terão pacientes internados em estado crítico e que tiveram pelo menos 1 evento CLABSI nos últimos 12 meses (ano fiscal). Dada a natureza pragmática do desenho do estudo, haverá critérios adicionais limitados de inclusão e exclusão. Antes do início do estudo, toda a equipe de enfermagem (RNs e auxiliares de enfermagem [NAs]) receberá um link de pesquisa (RedCAP) para entender suas percepções sobre o banho CHG. Após todas as unidades terem sido cadastradas (aproximadamente 4 meses), a equipe de enfermagem será submetida a uma pesquisa pós-inquérito para verificar se suas percepções melhoraram após o programa. Além disso, o Índice de Avaliação de Contexto (usado com permissão; via RedCAP) também será usado para avaliar o contexto (ou seja, cultura) no qual os médicos trabalham e o efeito que isso tem no uso de evidências na prática. Isso será fornecido aos campeões de prevenção de infecção em cada unidade uma vez, no início da inscrição.

Todos os hospitais do estudo receberão acesso a relatórios de qualidade em nível local sobre os dados do CLABSI. As intervenções incluirão um "engajamento direto" no nível do local; esta estratégia se baseará nas atuais intervenções de melhoria da qualidade desenvolvidas pela Agency for Healthcare Research & Quality para otimização do atendimento a pacientes gravemente enfermos com risco de CLABSIs. As equipes multidisciplinares incluirão líderes nacionais de opinião em melhoria da qualidade, trabalhando com especialistas locais em prevenção de infecções e equipe de apoio para ajudar os sistemas de saúde e hospitais a projetar ou revisar planos de melhoria da qualidade. As unidades receberão feedback sobre os esforços de melhoria da qualidade, incluindo auditoria e feedback sobre a conformidade do banho CHG e as taxas CLABSI. A Duke servirá como centro estatístico primário e a análise será gerada pela Duke. O único risco neste estudo é a possibilidade de quebra de confidencialidade.

O objetivo principal deste estudo é avaliar o efeito de um programa personalizado e multifacetado de melhoria da qualidade [QI] na adesão ao banho diário de gluconato de clorexidina (CHG) de acordo com o protocolo AHRQ em unidades de internação que admitem pacientes gravemente enfermos. Além disso, avaliaremos o efeito deste programa na percepção da equipe de enfermagem sobre a importância do banho CHG. O Índice de Avaliação de Contexto (usado com permissão) também será usado para avaliar o contexto (ou seja, cultura) em que os médicos trabalham e o efeito que isso tem no uso de evidências na prática. O objetivo secundário deste estudo é examinar o efeito do programa QI nas taxas de infecção da corrente sanguínea associada à linha central (CLABSI). Os resultados primários e as taxas CLABSI serão medidos em 12 meses para avaliar a sustentabilidade.