Implementeringsprogram for at forbedre CHG-badeoverensstemmelsen

Denne undersøgelse vil være et multicenter, klyngerandomiseret, trinkilet design. Enheden for randomisering vil være de døgnenheder, der er indlagt kritisk syge patienter, hvor interventionerne gennemføres over 4 måneder. Undersøgelsen planlægger at tilmelde 14 enheder på 2 steder. Fire sekvenser vil blive tilmeldt interventionen hver måned; hver sekvens vil have 3-4 enheder (se figur 1).

Enheder, der er kvalificerede til undersøgelsen, vil have patienter, der er kritisk syge indlagt og har haft mindst 1 CLABSI-hændelse i løbet af de seneste 12 måneder (regnskabsår). I betragtning af den pragmatiske karakter af undersøgelsesdesignet vil der være begrænsede yderligere inklusions- og eksklusionskriterier. Inden undersøgelsen påbegyndes, vil alt plejepersonale (RN'er og plejeassistenter [NA'er]) modtage et undersøgelseslink (RedCAP) for at forstå deres opfattelse af CHG-badning. Efter at alle enheder er blevet tilmeldt (ca. 4 måneder), vil plejepersonalet få tilsendt en post-survey for at se, om deres opfattelse er blevet bedre efter programmet. Yderligere vil Context Assessment Index (brugt med tilladelse; via RedCAP) også blive brugt til at vurdere konteksten (dvs. kulturen), som klinikere arbejder i, og hvilken effekt dette har på brugen af ​​evidens i praksis. Dette vil blive givet til infektionsforebyggende mestre på hver enhed én gang i begyndelsen af ​​tilmeldingen.

Alle hospitaler i forsøget vil modtage adgang til kvalitetsrapporter på siteniveau om CLABSI-data. Indgrebene vil omfatte et "direkte engagement" på webstedsniveau; denne strategi vil bygge på nuværende kvalitetsforbedrende interventioner udviklet fra Agenturet for Sundhedsforskning og -kvalitet til optimering af pleje til kritisk syge patienter med risiko for CLABSI. De tværfaglige teams vil omfatte nationale centrale opinionsledere inden for kvalitetsforbedring, der arbejder med lokale infektionsforebyggende specialister og støttepersonale for at hjælpe sundhedssystemer og hospitaler med at designe eller revidere planer for kvalitetsforbedring. Enheder vil modtage feedback om kvalitetsforbedringsindsatser, herunder revision og feedback, der gennemgår deres CHG-badeoverholdelse og CLABSI-satser. Duke vil fungere som det primære statistiske center, og analyse vil blive genereret af Duke. Den eneste risiko i denne undersøgelse er muligheden for brud på fortroligheden.

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere effekten af ​​et skræddersyet, mangefacetteret kvalitetsforbedringsprogram [QI] på overholdelse af daglig klorhexidin-gluconat (CHG)-badning i henhold til AHRQ-protokollen i indlagte enheder, der indlægger kritisk syge patienter. Yderligere vil vi vurdere effekten af ​​dette program på plejepersonalets opfattelse af vigtigheden af ​​CHG-badning. Context Assessment Index (brugt med tilladelse) vil også blive brugt til at vurdere konteksten (dvs. kulturen), som klinikere arbejder i, og hvilken effekt dette har på brugen af ​​evidens i praksis. Det sekundære formål med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​QI-programmet på CLABSI-rater (Central Line-associated bloodstream infektion). Primære resultater og CLABSI-rater vil blive målt efter 12 måneder for at vurdere bæredygtighed.