子供の卵の消費を増やすためのSMSメッセージ、ネパールのC-rct

卵はタンパク質、エネルギー、脂肪酸、微量栄養素のバランスの取れた供給源であることがよく知られており、貧しい人々の栄養を改善する機会としてますます認識されています. エクアドルでの最近の試験では、卵をわずか 6 か月間摂取しただけで、子供の成長が劇的に改善したことが示されました。 この有効性試験はまた、現地の規範、価値観、期待を考慮した、文化的に適切な戦略が重要であることを示しました。 さらに、小規模な卵生産は、子供たちの卵消費量を増やすための効果的な介入であることが証明されています. 行動変容プログラムを使用して世帯の卵消費量を増やす動機付けの有効性を評価するために、世界的に実施された実施研究はほとんどなく、南アジアでは実施されていません。

過去数十年にわたって低栄養が大幅に減少したにもかかわらず、ネパールは世界で最も子どもの低栄養が蔓延している国の 1 つとして存続しています。 貧しい食生活を含む重要な栄養関連の行動には、改善の余地がかなりあります。 2016 年のネパール人口統計および健康調査 (DHS) によると、生後 6 か月から 23 か月の子供の約 3 分の 1 のみが最低限許容される食事を与えられており、半分以下 (47%) は 7 つの食品グループのうち少なくとも 4 つの食品を食べています。最小の食事の多様性 (DD) を達成し、卵を消費するのは 10% でさえありません。 ネパール政府 (GoN) と開発パートナーは、主要な開発アジェンダとして、多部門 (統合) 栄養を優先しています。 USAID が資金提供するプログラムである Suaahara II (2016-2021) は、特に受胎から子供の 2 歳の誕生日までの 1,000 日間の女性と子供の低栄養を減らすことを目的としています。子供の成長と発達について。 ネパールの 77 地区のうち 42 地区で運営されている Suaahara II は、地区全体のアプローチを使用しており、介入は栄養、健康、家族計画、農業、ガバナンス、ジェンダー平等、社会的包摂を対象としています。

スアハラ II の社会的および行動変容コミュニケーション (SBCC) 介入は、スアハラの第 1 段階から学んだ教訓を使用して、スアハラ I の終わりに知識と実践のギャップが持続した 10 の主要な行動に優先順位を付けます。これらの 10 の行動のうち 2 つは食事に焦点を当てています。多様性: 1) 母親は卵と肉を含む多様な食事をとるべきであり、2) 幼児は卵と肉を含む多様な食事をとるべきである. Suaahara II の SBCC アプローチには、対人コミュニケーション (IPC) の組み合わせが含まれます (例: Suaahara II の最前線の労働者との 1 対 1 のカウンセリングのための家庭訪問)。コミュニティの動員 (例: 健康な母親のグループ ミーティング、食事のデモンストレーション、重要なライフ イベントの祝賀会)。マスメディア (つまり、Bhanchhin Aama として知られるインタラクティブな毎週のラジオ番組); 2018 年現在、一連の 35 件の SMS メッセージが 1000 日世帯 (試験地区であるカンチャンプールに居住する世帯を除く) に送信され、推奨される 10 の重要な行動と、保健システムとの定期的な連絡が強化されました。

SMS メッセージは、母親の 3 分の 2 以上を含む、受益世帯の 95% 以上が電話を所有していることがモニタリング データによって示された後に開始されました。 各メッセージは、1000 日の期間中に重要な栄養関連の保健サービス連絡先または重要な栄養関連の実践が必要な重要な時期に合わせて特定の時間に送信されます (例: 出産前のケアに行くようにリマインダー; 励まし)子が 4 か月になったときに、さらに 2 か月間完全母乳育児を続けること）。 1000 日齢の母親がいる 2 つの地区でこの介入の事前テストを行ったところ、Suaahara II は、受け入れ可能性と関心が高く、音声メッセージよりもテキストを好むことを発見しました。母親は、前者を記録として残すことができ、メッセージが読まれたときにメッセージが読まれることに気付いたからです。彼らに柔軟性を提供する時間がありました。メッセージングは​​毎週の頻度で行うことができます。また、母親はメッセージを他の人に見せ、その内容について話し合うように促されていませんでした。 ネパールで SMS メッセージを送信するコストも、人件費、旅費、ジョブエイドなどのコストを含む他の行動変容方法よりも低くなっています。 これらの理由から、SMS プッシュ メッセージングは​​行動変容のための効果的なツールになる可能性があります。 しかし、介入の有効性の証拠は不足しており、保健人口省がマルチセクター栄養計画の実施のためのSBCC戦略の一環としてSMSプッシュメッセージの使用を優先しているネパールでは特に必要とされています.

SMS メッセージングは​​有望ですが、さまざまな mHealth、そして最近では mNutrition の文献レビューでは、これらの介入の有効性を評価するための厳密な研究デザインの欠如が指摘されています。 一部の mHealth 研究では、肯定的な結果が示されています。たとえば、ザンジバルでの試験では、モバイル メッセージングによって産前ケアへの出席率が向上することが示されました。 これらの研究は少なく、mNutrition の研究はさらに少ない. 研究者の知る限り、南アジアで食事を改善するために mNutrition 介入を使用することの有効性を評価した研究はありません。 しかし、スリランカでの最近の形成的調査では、携帯電話を使用して乳幼児の食事の改善に潜在的な効果があることが示唆されています。

ネパールでの携帯電話所有の増加は、栄養に関するメッセージをターゲット グループに時間と費用効果の高い方法で配信するための潜在的なメカニズムを提供します。 現在、誰もが携帯電話を所有しているわけではありませんが、かなり離れた場所にいる人々の間でも携帯電話の所有は増加しています。 食事の多様性が乏しいこと、医療制度の利用範囲が限られていること、低中所得国の中で携帯電話の所有率が最も急速に伸びている国の 1 つであることを考慮すると、ネパールは、SMS メッセージを使用してプロモーションを促進するためのテストを行うのに理想的な環境です。理想の食生活。

この研究は、ランダム化比較試験 (RCT) の厳格さを利用して、ショート メッセージ サービス (SMS) テキスト メッセージングを使用して食事の実践を改善することの有効性に関するエビデンス ベースのギャップに対処することを目的としています。 主な研究課題は次のとおりです。大規模な行動変容プログラムに追加された SMS メッセージは、2 歳未満の子供の食事を改善する効果的な手段でしょうか? 栄養関連の SMS メッセージを配信することの比較効果を評価するために、2 群の試験を使用して、次の 2 つの戦略を比較します。受胎から子供の 2 歳の誕生日までの 1000 日間の期間に、多部門の栄養介入に加えて、世帯のすべての成人世帯員を対象としたテキスト メッセージ キャンペーン。

c-RCT には、2019 年 4 月または 5 月にベースライン調査が含まれ、2021 年 11 月から 1 月にエンドライン調査が行われます (2020 年 4 月または 5 月に当初予定されていたデータ収集が不可能であったため、covid-19 により延期されました)。 計画はクラスター レベルでは縦断的ですが、ベースラインとエンドラインの両方で生後 12 ～ 23 か月の子供がいる世帯を評価できるように、世帯または個人レベルではありません。 SMS メッセージの介入は、ベースラインのデータ収集が完了した後にのみ試験区 (カンチャンプール) で開始され、主に卵の消費と食事の多様性に関する毎月のテキスト メッセージの送信が含まれます。 実装開始から約 4 か月後、プログラム実装の忠実度を評価し、対処すべき課題やボトルネックを特定するために、混合方式のプロセス評価が実施されます。