SMS-üzenetek a gyermektojásfogyasztás növelésére, C-rct Nepálban

A tojásról köztudott, hogy kiegyensúlyozott fehérje-, energia-, zsírsav- és mikrotápanyag-forrás, és egyre inkább a szegény populációk táplálkozásának javítására szolgáló lehetőségként azonosítják. Egy nemrégiben Ecuadorban végzett kísérlet drámai javulást mutatott ki a gyermekek növekedésében, miután csak hat hónapig fogyasztottak tojást. Ez a hatékonysági vizsgálat azt is megmutatta, hogy fontosak a kulturálisan megfelelő stratégiák, amelyek figyelembe veszik a helyi normákat, értékeket és elvárásokat. Ezenkívül a kisüzemi tojástermelés hatékony beavatkozásnak bizonyult a gyermekek tojásfogyasztásának növelésében. Világszerte kevés végrehajtási tanulmány készült, Dél-Ázsiában pedig egy sem, hogy felmérjék a viselkedésmódosító programok alkalmazásának hatékonyságát a háztartások tojásfogyasztás növelésére való ösztönzésére.

Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben jelentősen csökkent az alultápláltság, Nepál továbbra is olyan nemzet, ahol a gyermekek alultápláltságának egyik legmagasabb előfordulási aránya van világszerte. A táplálkozással kapcsolatos fontos viselkedési formákban, beleértve a helytelen étrendet is, van még mit javítani. A 2016-os Nepáli Demográfiai és Egészségügyi Felmérés (DHS) szerint a 6–23 hónapos gyermekeknek csak körülbelül egyharmada részesül minimálisan elfogadható étrendben, kevesebb mint a fele (47%) eszik 7 élelmiszercsoportból legalább 4 ételt. elérik a minimális étrendi diverzitást (DD), és még 10%-uk sem fogyaszt tojást. A nepáli kormány (GoN) és a fejlesztési partnerek kiemelt fejlesztési programként kezelték a több ágazatot átfogó (integrált) táplálkozást. A Suaahara II, az USAID által finanszírozott program (2016-2021) célja, hogy csökkentse az alultápláltságot, különösen a nők és a gyermekek körében a fogantatás és a gyermek második születésnapja közötti 1000 napos időszakban, amely döntő lehetőség, amely során a beavatkozások optimális hatást fejtenek ki. a gyermek növekedéséről és fejlődéséről. Nepál 77 körzetéből 42-ben működik, a Suaahara II az egész körzetre kiterjedő megközelítést alkalmaz, és a beavatkozások kiterjednek a táplálkozásra, az egészségügyre, a családtervezésre, a mezőgazdaságra, a kormányzásra, a nemek közötti egyenlőségre és a társadalmi befogadásra.

A Suaahara II. szociális és viselkedésváltozási kommunikációs (SBCC) beavatkozásai a Suaahara első szakaszából levont tanulságok felhasználásával 10 kulcsfontosságú viselkedést helyeznek előtérbe, amelyeknél a tudás és a gyakorlat közötti hiányosságok továbbra is fennálltak a Suaahara I végén. A 10 viselkedés közül kettő az étrendre összpontosít. sokféleség: 1) az anyáknak változatos étrendet kell enniük, beleértve a tojást és a húst, és 2) a kisgyermekeknek változatos étrendet kell enniük, beleértve a tojást és a húst. A Suaahara II SBCC megközelítése magában foglalja az interperszonális kommunikáció (IPC) kombinációját (pl. otthoni látogatások 1:1 tanácsadás céljából a Suaahara II frontvonalbeli dolgozóival); közösségi mozgósítás (pl. egészségügyi anyák csoporttalálkozói; ételbemutatók és a legfontosabb életesemények ünnepei); tömegmédia (vagyis a Bhanchhin Aama néven ismert interaktív heti rádióműsor); 2018-tól pedig 35 SMS-ből álló sorozatot küldtek 1000 napos háztartásoknak (a Kanchanpurban, a próbakörzetben élők kivételével), hogy megerősítsék a 10 kulcsfontosságú magatartást, valamint az egészségügyi rendszerrel való rendszeres kapcsolatot.

Az SMS üzenetek azt követően indultak, hogy a monitoring adatok azt mutatták, hogy a kedvezményezett háztartások több mint 95%-a rendelkezik telefonnal, ezen belül az anyák több mint kétharmada. Minden üzenet egy meghatározott időpontban kerül elküldésre, hogy igazodjon azokhoz a kulcsfontosságú időpontokhoz, amikor kulcsfontosságú táplálkozással kapcsolatos egészségügyi kapcsolattartási pontra vagy fontos táplálkozással kapcsolatos gyakorlatra van szükség az 1000 napos időszak során (pl. emlékeztető a várandósgondozásra; bátorítás folytatni a kizárólagos szoptatást további két hónapig, ha a gyermek 4 hónapos). A beavatkozás előzetes tesztelése során 2, 1000 napos anyákkal rendelkező körzetben, a Suaahara II nagynak találta az elfogadhatóságot és az érdeklődést, és a szöveges üzeneteket részesítette előnyben a hangüzenetekkel szemben, mivel az anyák megjegyezték, hogy az előbbit meg tudják őrizni nyilvántartásként, és az üzeneteket elolvasták, amikor volt ideje rugalmasságot biztosítani számukra; üzenetküldés akár hetente is történhet; az anyák pedig megmutatták az üzeneteket másoknak, és megvitatták a tartalmat, még akkor is, ha nem kaptak erre felszólítást. Az SMS-üzenetek küldésének költsége Nepálban is alacsonyabb, mint más viselkedésmódosítási módszereknél, amelyek magukban foglalják a személyzet költségeit, az utazást, a munkássegítők költségeit stb. Ezen okok miatt az SMS push-üzenetek hatékony eszköze lehet a viselkedés megváltoztatásának. A beavatkozás hatékonyságának bizonyítékai azonban hiányoznak, és különösen Nepálban van rá szükség, ahol az Egészségügyi és Népesedési Minisztérium prioritásként kezeli az SMS push üzenetek használatát a több ágazatot átfogó táplálkozási terv végrehajtására vonatkozó SBCC-stratégiája részeként.

Bár az SMS üzenetküldés ígéretes, a különféle mHealth és újabban az mNutrition, az irodalmi áttekintések rámutattak arra, hogy hiányoznak a szigorú kutatási tervek e beavatkozások hatékonyságának felmérésére. Néhány m-egészségügyi tanulmány pozitív eredményeket mutatott; például Zanzibárban egy kísérlet kimutatta, hogy a mobil üzenetküldés javíthatja a várandósgondozásban való részvételt. Ezek a tanulmányok kevés, az mNutrition tanulmányok pedig még kevesebbek. A kutató tudomása szerint egyetlen tanulmány sem értékelte az mNutrition beavatkozások hatékonyságát az étrend javítására Dél-Ázsiában. A közelmúltban Srí Lankán végzett fejlesztő kutatások azonban azt sugallják, hogy a mobiltelefonok használata hatékony lehet a csecsemők és kisgyermekek táplálásának javítására.

A növekvő mobiltelefon-tulajdon Nepálban potenciális mechanizmust kínál a táplálkozással kapcsolatos üzenetek célcsoportokhoz történő eljuttatására időtakarékos és költséghatékony módon. Bár jelenleg nem mindenkinek van telefonja, a tulajdonjog még a távoli lakosság körében is növekszik. Tekintettel a szegényes táplálkozási sokféleségre, az egészségügyi rendszer korlátozott elérhetőségére, valamint az alacsony és közepes jövedelmű országokban az egyik leggyorsabban növekvő mobiltelefon-tulajdonlási arányra, Nepál ideális helyszín az SMS-ek népszerűsítését célzó használatának tesztelésére. ideális táplálkozási gyakorlatok.

Ez a tanulmány egy randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) szigorát kívánja felhasználni annak érdekében, hogy orvosolja a rövid üzenetküldő (SMS) szöveges üzenetek használatának hatékonyságát az étrendi gyakorlatok javítására vonatkozó bizonyítékbázisban. A fő kutatási kérdés az, hogy egy nagyszabású viselkedésmódosító programhoz hozzáadott SMS üzenetek hatékony eszközei a 2 év alatti gyermekek étrendjének javításának? A táplálkozással kapcsolatos SMS-üzenetek kézbesítésének összehasonlító hatékonyságának felmérésére egy kétágú kísérletet alkalmazunk a következő két stratégia összehasonlítására: 1) Suaahara II szabványos, több ágazatot átfogó táplálkozási beavatkozások, szöveges üzenetek nélkül, és 2) Suaahara II szabvány. több ágazatot érintő táplálkozási beavatkozások, valamint egy szöveges üzenetkampány, amely a háztartások összes felnőtt háztartásbeli tagját célozza meg a fogantatás és a gyermek második születésnapja közötti 1000 napos időszakban.

A c-RCT 2019 áprilisában/májusában egy kiindulási felmérést, valamint 2021. november-januárban végponti felmérést tartalmaz (a covid-19 miatt késik, mivel az eredetileg tervezett adatgyűjtés 2020 áprilisában/májusában nem volt lehetséges). A tervezés klaszterszinten longitudinális, de nem háztartási vagy egyéni szinten, hogy a 12-23 hónapos gyermekeket nevelő háztartásokat mind kiindulási, mind végvonalon értékelni lehessen. A vizsgálati körzetben (Kanchanpur) csak az alaphelyzet adatgyűjtésének befejezése után indul SMS-üzenet-beavatkozás, és havi SMS-ek küldése elsősorban a tojásfogyasztásról és az étrend sokszínűségéről szól. Körülbelül 4 hónappal a végrehajtás megkezdése után vegyes módszerekkel értékelik a program végrehajtásának hűségét, és azonosítják a megoldandó kihívásokat vagy szűk keresztmetszeteket.