Wiadomości SMS zwiększające spożycie jaj przez dzieci, C-rct w Nepalu

Jaja są dobrze znane jako zrównoważone źródło białka, energii, kwasów tłuszczowych i mikroelementów i coraz częściej identyfikowane są jako szansa na poprawę odżywiania ubogich populacji. Niedawne badanie przeprowadzone w Ekwadorze wykazało radykalną poprawę wzrostu dzieci po spożyciu jaj przez zaledwie sześć miesięcy. Ta próba skuteczności wykazała również, że ważne są odpowiednie kulturowo strategie, uwzględniające lokalne normy, wartości i oczekiwania. Ponadto udowodniono, że produkcja jaj na małą skalę jest skuteczną interwencją mającą na celu zwiększenie spożycia jaj wśród dzieci. Przeprowadzono niewiele badań wdrożeniowych na całym świecie i żadnych w Azji Południowej, aby ocenić skuteczność stosowania programów zmiany zachowań w celu motywowania gospodarstw domowych do zwiększenia spożycia jaj.

Pomimo znacznego zmniejszenia niedożywienia w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, Nepal pozostaje krajem o jednym z najwyższych wskaźników niedożywienia dzieci na świecie. Istnieją znaczne możliwości poprawy ważnych zachowań związanych z odżywianiem, w tym złej diety. Według Nepalskiego Badania Demograficznego i Zdrowia (DHS) z 2016 r. tylko około jedna trzecia dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy otrzymuje minimalną akceptowalną dietę, mniej niż połowa (47%) spożywa żywność z co najmniej 4 z 7 grup żywności, aby osiągnąć minimalną różnorodność dietetyczną (DD), a nawet 10% nie spożywa jaj. Rząd Nepalu (GoN) i partnerzy rozwojowi uznali wielosektorowe (zintegrowane) odżywianie za priorytetowy program rozwoju. Suaahara II, program finansowany przez USAID (2016-2021), ma na celu zmniejszenie niedożywienia, szczególnie wśród kobiet i dzieci w okresie 1000 dni między poczęciem a drugimi urodzinami dziecka, kluczowym oknem możliwości, podczas którego interwencje mają optymalny wpływ o wzroście i rozwoju dziecka. Działająca w 42 z 77 dystryktów Nepalu Suaahara II wykorzystuje podejście obejmujące cały dystrykt, a interwencje obejmują odżywianie, zdrowie, planowanie rodziny, rolnictwo, zarządzanie, równość płci i włączenie społeczne.

Interwencje Suaahara II w zakresie komunikacji zmiany społecznej i behawioralnej (SBCC), wykorzystując wnioski wyciągnięte z pierwszej fazy Suaahara, nadają priorytet 10 kluczowym zachowaniom, w przypadku których luki między wiedzą a praktyką utrzymywały się pod koniec Suaahara I. Dwa z tych 10 zachowań koncentrują się na diecie różnorodność: 1) matki powinny stosować zróżnicowaną dietę, w tym jajka i mięso, oraz 2) małe dzieci powinny jeść zróżnicowaną dietę, w tym jajka i mięso. Podejście SBCC Suaahara II obejmuje połączenie komunikacji interpersonalnej (IPC) (np. wizyty domowe w celu indywidualnego doradztwa z pracownikami pierwszej linii Suaahara II); mobilizacja społeczności (np. spotkania grupy zdrowych matek; pokazy jedzenia i obchody kluczowych wydarzeń życiowych); środki masowego przekazu (tj. interaktywny cotygodniowy program radiowy znany jako Bhanchhin Aama); a od 2018 r. seria 35 wiadomości SMS wysłanych do 1000-dniowych gospodarstw domowych (innych niż mieszkające w Kanchanpur, dystrykcie próbnym) w celu wzmocnienia promowanych 10 kluczowych zachowań, a także regularnego kontaktu z systemem opieki zdrowotnej.

Wiadomości SMS uruchomiono po tym, jak dane z monitoringu pokazały, że ponad 95% gospodarstw domowych beneficjentów posiada telefon, w tym ponad dwie trzecie matek. Każda wiadomość jest wysyłana w określonym czasie, aby dopasować się do kluczowych momentów, w których potrzebny jest kluczowy punkt kontaktowy służby zdrowia związany z odżywianiem lub ważna praktyka związana z odżywianiem w okresie 1000 dni (np. przypomnienie o wizycie w opiece przedporodowej; zachęta kontynuowania wyłącznego karmienia piersią przez kolejne dwa miesiące, gdy dziecko skończy 4 miesiące). Podczas wstępnego testowania tej interwencji w 2 dystryktach z matkami w wieku 1000 dni, Suaahara II stwierdziła, że ​​akceptacja i zainteresowanie są wysokie, a także preferuje wiadomości tekstowe zamiast głosowych, ponieważ matki zauważyły, że mogą zachować te pierwsze jako zapis, a wiadomości zostały odczytane, kiedy mieli czas na zapewnienie im elastyczności; wiadomości mogą pojawiać się nawet co tydzień; a matki pokazywały wiadomości innym i dyskutowały o treści, mimo że nie były do ​​tego zachęcane. Koszt wysyłania wiadomości SMS w Nepalu jest również niższy niż w przypadku innych metod zmiany zachowań, które obejmują koszty personelu, podróży, pomocy w pracy i tak dalej. Z tych powodów wiadomości SMS typu „push” mogą być skutecznym narzędziem zmiany zachowań. Brakuje jednak dowodów na skuteczność interwencji, a są one szczególnie potrzebne w Nepalu, gdzie Ministerstwo Zdrowia i Ludności traktuje priorytetowo wykorzystanie wiadomości SMS push w ramach swojej strategii SBCC w celu wdrożenia Wielosektorowego Planu Żywienia.

Podczas gdy wiadomości SMS są obiecujące, różne mZdrowie, a ostatnio mNutrition, przeglądy literatury zauważyły ​​brak rygorystycznych projektów badawczych oceniających skuteczność tych interwencji. Niektóre badania m-zdrowia wykazały pozytywne wyniki; na przykład na Zanzibarze próba wykazała, że ​​wiadomości mobilne mogą poprawić opiekę przedporodową. Tych badań jest niewiele, a badań mNutrition jeszcze mniej. Zgodnie z wiedzą badacza żadne badania nie oceniały skuteczności stosowania interwencji mNutrition w celu poprawy diety w Azji Południowej. Niedawne badania formatywne na Sri Lance sugerują jednak potencjalną skuteczność korzystania z telefonów komórkowych w celu poprawy żywienia niemowląt i małych dzieci.

Rosnąca liczba telefonów komórkowych w Nepalu oferuje potencjalny mechanizm dostarczania wiadomości żywieniowych do grup docelowych w sposób oszczędzający czas i opłacalny. Chociaż obecnie nie każdy posiada telefon, liczba jego posiadaczy wzrasta nawet wśród dość odległych populacji. Biorąc pod uwagę połączenie słabej różnorodności dietetycznej, ograniczonego zasięgu systemu opieki zdrowotnej i jednego z najszybciej rosnących wskaźników posiadania telefonów komórkowych wśród krajów o niskich i średnich dochodach, Nepal jest idealnym miejscem do testowania wykorzystania wiadomości SMS do promowania idealne praktyki żywieniowe.

Niniejsze badanie ma na celu wykorzystanie rygoru randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) w celu wypełnienia luki w bazie danych dotyczącej skuteczności korzystania z wiadomości tekstowych w formie krótkich wiadomości tekstowych (SMS) w celu poprawy praktyk żywieniowych. Główne pytanie badawcze brzmi: czy wiadomości SMS, dodane do zakrojonego na szeroką skalę programu zmiany zachowań, są skutecznym sposobem na poprawę sposobu żywienia dzieci do 2 roku życia? Aby ocenić porównawczą skuteczność dostarczania wiadomości SMS związanych z odżywianiem, zostanie wykorzystana dwuramienna próba w celu porównania dwóch następujących strategii: 1) standardowa wielosektorowa interwencja żywieniowa Suaahara II, bez żadnych wiadomości tekstowych, oraz 2) standard Suaahara II wielosektorowe interwencje żywieniowe oraz kampania SMS skierowana do wszystkich dorosłych członków gospodarstw domowych w okresie 1000 dni od poczęcia do drugich urodzin dziecka.

c-RCT obejmie badanie podstawowe w kwietniu/maju 2019 r. i badanie końcowe w listopadzie-styczniu 2021 r. (opóźnione z powodu COVID-19, ponieważ pierwotnie planowane zbieranie danych w kwietniu/maju 2020 r. nie było możliwe). Projekt jest podłużny na poziomie klastrów, ale nie na poziomie gospodarstwa domowego lub jednostki, aby móc ocenić gospodarstwa domowe z dziećmi w wieku 12-23 miesięcy zarówno na poziomie wyjściowym, jak i końcowym. Interwencja w postaci wiadomości SMS rozpocznie się w dystrykcie próbnym (Kanchanpur) dopiero po zakończeniu gromadzenia danych dla linii bazowej i będzie polegać na wysyłaniu comiesięcznych wiadomości tekstowych głównie na temat spożycia jaj i różnorodności diety. Około 4 miesiące po rozpoczęciu wdrażania zostanie przeprowadzona ocena procesu z wykorzystaniem metod mieszanych w celu oceny wierności realizacji programu i zidentyfikowania wszelkich wyzwań lub wąskich gardeł, którymi należy się zająć.