SMS zprávy ke zvýšení spotřeby dětských vajec, C-rct v Nepálu

O vejcích je dobře známo, že jsou vyváženým zdrojem bílkovin, energie, mastných kyselin a mikroživin a jsou stále častěji označovány jako příležitost ke zlepšení výživy chudých populací. Nedávný pokus v Ekvádoru ukázal dramatické zlepšení růstu dětí po konzumaci vajec po dobu pouhých šesti měsíců. Tato studie účinnosti také ukázala, že důležité jsou kulturně vhodné strategie, které berou v úvahu místní normy, hodnoty a očekávání. Kromě toho se produkce vajec v malém měřítku ukázala jako účinný zásah ke zvýšení spotřeby vajec u dětí. Globálně bylo provedeno několik implementačních studií a žádná v jižní Asii, aby se posoudila účinnost používání programů změny chování k motivaci domácností ke zvýšení spotřeby vajec.

Navzdory výraznému snížení podvýživy za posledních několik desetiletí Nepál přetrvává jako národ s jednou z nejvyšších prevalencí dětské podvýživy na celém světě. Existuje značný prostor pro zlepšení v důležitém chování souvisejícím s výživou, včetně špatné stravy. Podle Nepálského demografického a zdravotního průzkumu (DHS) z roku 2016 pouze asi jedna třetina dětí ve věku 6 až 23 měsíců dostává minimální přijatelnou stravu, méně než polovina (47 %) jí potraviny z alespoň 4 ze 7 skupin potravin až dosáhnout minimální dietní rozmanitosti (DD) a ani ne 10 % konzumuje vejce. Nepálská vláda (GoN) a rozvojoví partneři upřednostnili multisektorovou (integrovanou) výživu jako klíčový rozvojový program. Suaahara II, program financovaný USAID (2016-2021), si klade za cíl snížit podvýživu zejména u žen a dětí v období 1000 dnů mezi početím a druhými narozeninami dítěte, což je zásadní příležitost, během níž mají intervence optimální dopad. na růst a vývoj dítěte. Suaahara II, která funguje ve 42 ze 77 nepálských okrsků, využívá celookresní přístup a intervence pokrývají výživu, zdraví, plánování rodiny, zemědělství, správu věcí veřejných, rovnost pohlaví a sociální začleňování.

Intervence Suaahara II v oblasti sociální a behaviorální komunikace (SBCC) využívající ponaučení z první fáze Suaahara upřednostňují 10 klíčových chování, u kterých na konci Suaahara I přetrvávaly mezery mezi znalostmi a praxí. Dvě z těchto 10 chování se zaměřují na stravování rozmanitost: 1) matky by měly jíst rozmanitou stravu, včetně vajec a masa, a 2) malé děti by měly jíst rozmanitou stravu, včetně vajec a masa. Přístup SBCC společnosti Suaahara II zahrnuje kombinaci mezilidské komunikace (IPC) (např. návštěvy domova za účelem poradenství 1:1 s pracovníky v první linii Suaahara II); mobilizace komunity (např. setkání skupin zdravotních matek; demonstrace jídla a oslavy klíčových životních událostí); masmédia (tj. interaktivní týdenní rozhlasový program známý jako Bhanchhin Aama); a od roku 2018 série 35 SMS zpráv zasílaných 1000denním domácnostem (jiným než těm, které mají bydliště v Kanchanpur, zkušební čtvrti), aby posílily propagovaných 10 klíčových chování a také pravidelný kontakt se zdravotním systémem.

SMS zprávy se rozběhly poté, co data z monitoringu ukázala, že přes 95 % domácností příjemců vlastní telefon, včetně více než dvou třetin matek. Každá zpráva je odeslána v konkrétní čas, aby odpovídala klíčovým okamžikům, kdy je během 1000denního období potřeba klíčové kontaktní místo zdravotní péče související s výživou nebo důležitá praxe související s výživou (např. pokračovat ve výhradním kojení další dva měsíce, když jsou dítěti 4 měsíce). Při předběžném testování této intervence ve 2 okresech s 1000denními matkami Suaahara II zjistila, že přijatelnost a zájem jsou vysoké, a preferuje textové zprávy před hlasovými zprávami, protože matky si všimly, že první si mohou ponechat jako záznam a zprávy byly přečteny, když je přečetly. měli čas poskytnout jim flexibilitu; zasílání zpráv by mohlo být tak často jako týdně; a matky ukázaly zprávy ostatním a diskutovaly o obsahu, i když k tomu nebyly vyzvány. Náklady na odesílání SMS zpráv v Nepálu jsou také nižší než u jiných metod změny chování, které zahrnují náklady na zaměstnance, cestování, jobaids a tak dále. Z těchto důvodů má SMS push-messaging potenciál být účinným nástrojem pro změnu chování. Důkazy o účinnosti intervence však chybí a jsou zvláště potřebné v Nepálu, kde ministerstvo zdravotnictví a obyvatelstva upřednostňuje používání SMS zpráv jako součást své strategie SBCC pro implementaci víceodvětvového plánu výživy.

Zatímco SMS zprávy jsou slibné, různé mHealth a v poslední době mNutrition, literární přehledy zaznamenaly nedostatek rigorózních výzkumných návrhů k posouzení účinnosti těchto intervencí. Některé studie mHealth prokázaly pozitivní výsledky; například na Zanzibaru pokus ukázal, že mobilní zasílání zpráv může zlepšit návštěvnost předporodní péče. Těchto studií je málo a studií mNutrition ještě méně. Pokud je výzkumníkovi známo, žádné studie nehodnotily účinnost použití intervencí mNutrition ke zlepšení stravy v jižní Asii. Nedávný formativní výzkum na Srí Lance však naznačuje potenciální účinnost používání mobilních telefonů ke zlepšení výživy kojenců a malých dětí.

Rostoucí vlastnictví mobilních telefonů v Nepálu nabízí potenciální mechanismus pro doručování nutričních zpráv cílovým skupinám časově a nákladově efektivním způsobem. I když ne každý v současné době vlastní telefon, vlastnictví roste i mezi poměrně vzdálenými populacemi. Vzhledem ke kombinaci špatné rozmanitosti stravy, omezenému dosahu zdravotního systému a jedné z nejrychleji rostoucích mír vlastnictví mobilních telefonů mezi zeměmi s nízkými a středními příjmy je Nepál ideálním prostředím pro testování používání SMS zpráv k propagaci ideální dietní postupy.

Tato studie si klade za cíl využít přísnost randomizované kontrolované studie (RCT) k vyřešení mezery v důkazní základně týkající se účinnosti používání textových zpráv pomocí krátkých textových zpráv (SMS) ke zlepšení dietních postupů. Hlavní výzkumná otázka zní: jsou SMS zprávy, přidané do rozsáhlého programu změny chování, účinným prostředkem ke zlepšení stravy u dětí do 2 let? Pro posouzení komparativní efektivity doručování SMS zpráv souvisejících s výživou bude použita dvouramenná zkouška k porovnání následujících dvou strategií: 1) standardní víceodvětvové nutriční intervence Suaahara II bez jakýchkoli textových zpráv a 2) standardní Suaahara II multisektorové nutriční intervence plus textová kampaň zaměřená na všechny dospělé členy domácností v období 1000 dnů mezi početím a druhými narozeninami dítěte.

c-RCT bude zahrnovat základní průzkum v dubnu/květnu 2019 a konečný průzkum v listopadu až lednu 2021 (zpožděno kvůli covid-19, protože původně plánovaný sběr dat v dubnu/květnu 2020 nebyl možný). Návrh je longitudinální na úrovni shluků, ale ne na úrovni domácností nebo jednotlivců, aby bylo možné hodnotit domácnosti s dětmi ve věku 12–23 měsíců na výchozí i koncové úrovni. Intervence pomocí SMS zpráv začne ve zkušební oblasti (Kanchanpur) až po dokončení sběru dat pro základní linii a bude zahrnovat zasílání měsíčních textových zpráv především o konzumaci vajec a rozmanitosti stravy. Přibližně 4 měsíce po zahájení implementace bude provedeno hodnocení procesu založeného na smíšených metodách s cílem posoudit věrnost implementace programu a identifikovat případné problémy nebo překážky, které je třeba řešit.