어린이 계란 소비를 늘리기 위한 SMS 메시지, 네팔의 C-rct

계란은 단백질, 에너지, 지방산 및 미량 영양소의 균형 잡힌 공급원으로 잘 알려져 있으며 점점 더 가난한 인구의 영양을 개선할 수 있는 기회로 인식되고 있습니다. 최근 에콰도르에서 실시한 실험에서 단 6개월 동안 계란을 섭취한 후 아동 성장이 극적으로 개선된 것으로 나타났습니다. 이 효능 시험은 또한 지역 규범, 가치 및 기대치를 고려한 문화적으로 적절한 전략이 중요하다는 것을 보여주었습니다. 또한 소규모 계란 생산은 어린이의 계란 소비를 늘리는 데 효과적인 개입임이 입증되었습니다. 행동 변화 프로그램을 사용하여 가정에서 계란 소비를 늘리도록 동기를 부여하는 효과를 평가하기 위한 실행 연구는 전 세계적으로 거의 수행되지 않았으며 남아시아에서는 수행되지 않았습니다.

지난 수십 년 동안 영양결핍이 크게 감소했음에도 불구하고 네팔은 여전히 ​​전 세계적으로 아동 영양결핍이 가장 높은 국가 중 하나입니다. 열악한 식단을 포함하여 중요한 영양 관련 행동을 개선할 여지가 상당히 있습니다. 2016년 네팔 인구 통계 및 건강 조사(DHS)에 따르면 6~23개월 된 어린이의 약 1/3만이 허용 가능한 최소 식단을 받고 있으며, 절반 미만(47%)이 7개 식품군 중 4개 이상의 식품을 섭취합니다. 최소 식이 다양성(DD)을 달성하고 10%도 계란을 소비하지 않습니다. 네팔 정부(GoN)와 개발 파트너는 다중 부문(통합) 영양을 주요 개발 의제로 우선 순위를 정했습니다. USAID가 자금을 지원하는 프로그램(2016-2021)인 Suaahara II는 개입이 최적의 영향을 미칠 수 있는 중요한 기회 창인 임신과 아이의 두 번째 생일 사이의 1000일 기간 동안 특히 여성과 어린이의 영양결핍을 줄이는 것을 목표로 합니다. 아동의 성장과 발달에 대해. 네팔의 77개 지구 중 42개 지구에서 운영되는 Suaahara II는 지구 차원의 접근 방식을 사용하며 영양, 건강, 가족 계획, 농업, 거버넌스, 양성 평등 및 사회적 포함을 다루는 중재를 사용합니다.

Suaahara II의 SBCC(사회 및 행동 변화 커뮤니케이션) 개입은 Suaahara의 첫 번째 단계에서 배운 교훈을 사용하여 Suaahara I의 끝에서 지식과 실천 간 격차가 지속된 10가지 주요 행동을 우선시합니다. 이 10가지 행동 중 2가지 행동은 식이 요법에 중점을 둡니다. 다양성: 1) 엄마는 계란과 고기를 포함한 다양한 음식을 먹어야 하고, 2) 어린 아이들은 계란과 고기를 포함한 다양한 음식을 먹어야 합니다. Suaahara II의 SBCC 접근 방식에는 대인 커뮤니케이션(IPC)(예: Suaahara II 일선 직원과의 1:1 상담을 위한 가정 방문); 지역 사회 동원(예: 건강 어머니 그룹 회의, 음식 시연 및 주요 생활 행사 축하 행사); 매스 미디어(즉, Bhanchhin Aama로 알려진 양방향 주간 라디오 프로그램); 2018년 현재 1000일 가구(시험 지구인 Kanchanpur에 거주하는 가구 제외)에 일련의 35개의 SMS 메시지를 전송하여 10가지 주요 행동을 강화하고 건강 시스템과 정기적으로 연락했습니다.

SMS 메시지는 어머니의 2/3 이상을 포함하여 수혜 가구의 95% 이상이 전화를 소유하고 있다는 모니터링 데이터가 나타난 후에 시작되었습니다. 각 메시지는 1000일 기간 동안 주요 영양 관련 건강 서비스 접점 또는 중요한 영양 관련 관행이 필요한 주요 시간에 맞추기 위해 특정 시간에 전송됩니다(예: 산전 관리를 받으러 가야 한다는 알림, 격려 메시지, 아이가 4개월이 되었을 때 추가로 2개월 동안 완전모유수유 계속). 1000일 산모가 있는 2개 지역에서 이 개입의 사전 테스트에서 Suaahara II는 어머니가 음성 ​​메시지를 기록으로 유지할 수 있고 메시지를 읽을 때 전자를 읽을 수 있다고 언급했기 때문에 수용성과 관심이 높고 음성 메시지보다 텍스트를 선호한다는 것을 발견했습니다. 그들에게 유연성을 제공할 시간을 가졌습니다. 메시징은 매주만큼 자주 할 수 있습니다. 그리고 엄마들은 메시지를 다른 사람들에게 보여주고 메시지 내용에 대해 토론했습니다. 네팔에서 SMS 메시지를 보내는 비용은 직원, 여행, 직업 보조 등의 비용을 포함하는 다른 행동 변화 방법보다 저렴합니다. 이러한 이유로 SMS 푸시 메시지는 행동 변화를 위한 효과적인 도구가 될 가능성이 있습니다. 그러나 개입 효과에 대한 증거는 부족하며 특히 보건인구부가 다중 부문 영양 계획의 구현을 위한 SBCC 전략의 일환으로 SMS 푸시 메시지 사용을 우선시하고 있는 네팔에서 필요합니다.

SMS 메시징이 유망한 반면, 다양한 mHealth 및 보다 최근에는 mNutrition, 문헌 검토에서는 이러한 개입의 효과를 평가하기 위한 엄격한 연구 설계가 부족하다고 지적했습니다. 일부 mHealth 연구는 긍정적인 결과를 보여주었습니다. 예를 들어, Zanzibar에서는 모바일 메시징이 산전 관리 출석을 개선할 수 있다는 실험 결과가 나타났습니다. 이러한 연구는 거의 없으며 mNutrition 연구는 훨씬 더 적습니다. 조사관이 아는 한, 남아시아에서 식단을 개선하기 위해 mNutrition 개입을 사용하는 효과를 평가한 연구는 없습니다. 그러나 최근 스리랑카의 조형 연구에서는 영유아 수유를 개선하기 위해 휴대전화를 사용하는 것이 잠재적인 효과가 있음을 시사합니다.

네팔에서 휴대전화 소유가 증가함에 따라 대상 그룹에 시간을 절약하고 비용 효율적인 방식으로 영양 메시지를 전달할 수 있는 잠재적인 메커니즘이 제공됩니다. 현재 모든 사람이 전화를 소유하고 있는 것은 아니지만 멀리 떨어져 있는 인구 사이에서도 소유권이 증가하고 있습니다. 열악한 식생활 다양성, 의료 시스템의 제한된 도달 범위, 저소득 및 중간 소득 국가 중에서 휴대전화 보유율이 가장 빠르게 증가하는 국가 중 하나인 네팔은 SMS 메시지 사용을 테스트하기에 이상적인 환경입니다. 이상적인식이 요법.

이 연구는 식이요법을 개선하기 위해 단문 메시지 서비스(SMS) 문자 메시지를 사용하는 효과에 관한 증거 기반의 격차를 해결하기 위해 무작위 대조 시험(RCT)의 엄격함을 사용하는 것을 목표로 합니다. 주요 연구 질문은 대규모 행동 변화 프로그램에 추가된 SMS 메시지가 2세 미만 어린이의 식습관을 개선하는 효과적인 수단인가 하는 것입니다. 영양 관련 SMS 메시지 전달의 비교 효과를 평가하기 위해 다음 두 가지 전략을 비교하기 위해 두 가지 실험을 사용합니다. 임신과 아이의 두 번째 생일 사이의 1000일 기간 동안 가족의 모든 성인 가구 구성원을 대상으로 하는 다부문 영양 개입과 문자 메시지 캠페인.

c-RCT는 2019년 4월/5월 기준선 조사와 2021년 11월-1월 최종선 조사를 포함합니다(2020년 4월/5월 원래 계획된 데이터 수집이 불가능했기 때문에 covid-19로 인해 지연됨). 설계는 클러스터 수준에서 종단적이지만 기준선과 종료선 모두에서 12-23개월 된 자녀가 있는 가구를 평가할 수 있도록 가구 또는 개인 수준에서는 아닙니다. SMS 메시지 개입은 기준선에 대한 데이터 수집이 완료된 후에만 시험 지구(Kanchanpur)에서 시작되며 주로 계란 소비 및 식이 다양성에 대한 월별 문자 메시지 전송을 포함합니다. 구현이 시작된 후 약 4개월 후에 프로그램 구현의 충실도를 평가하고 해결해야 할 문제 또는 병목 현상을 식별하기 위해 혼합 방법 프로세스 평가가 수행됩니다.