SMS-viestit lasten kananmunien kulutuksen lisäämiseksi, C-rct Nepalissa

Kananmunan tiedetään olevan tasapainoinen proteiinin, energian, rasvahappojen ja hivenravinteiden lähde, ja se tunnistetaan yhä useammin mahdollisuudeksi parantaa köyhien väestöryhmien ravitsemusta. Äskettäinen tutkimus Ecuadorissa osoitti dramaattisia parannuksia lasten kasvussa sen jälkeen, kun munia oli syöty vain kuuden kuukauden ajan. Tämä tehokkuuskoe osoitti myös, että kulttuurisesti sopivat strategiat, joissa otetaan huomioon paikalliset normit, arvot ja odotukset, ovat tärkeitä. Lisäksi pienimuotoinen munantuotanto on osoittautunut tehokkaaksi toimenpiteeksi lisäämään munien kulutusta lasten keskuudessa. Maailmanlaajuisesti on tehty vain vähän täytäntöönpanotutkimuksia, eikä yhtään Etelä-Aasiassa, jotta voitaisiin arvioida käyttäytymisen muutosohjelmien käytön tehokkuutta kotitalouksien motivoimiseksi lisäämään kananmunien kulutusta.

Huolimatta siitä, että aliravitsemus on vähentynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä, Nepal on edelleen kansakunta, jossa lasten aliravitsemuksen esiintyvyys on yksi suurimmista maailmanlaajuisesti. Tärkeissä ravintoon liittyvissä käyttäytymismalleissa, mukaan lukien huonossa ruokavaliossa, on paljon parantamisen varaa. Vuoden 2016 Nepalin väestö- ja terveyskyselyn (DHS) mukaan vain noin kolmasosa 6–23 kuukauden ikäisistä lapsista saa vähimmäisruokavalion, alle puolet (47 %) syö ruokaa vähintään neljästä seitsemästä ruokaryhmästä. saavuttaa minimaalisen ruokavalion monimuotoisuuden (DD), eikä edes 10 % kuluta munia. Nepalin hallitus (GoN) ja kehityskumppanit ovat asettaneet monialaisen (integroidun) ravitsemuksen keskeiseksi kehitysohjelmaksi. USAID:n rahoittama Suaahara II -ohjelma (2016-2021) pyrkii vähentämään aliravitsemustilaa erityisesti naisten ja lasten keskuudessa 1000 päivän aikana hedelmöittymisen ja lapsen toisen syntymän välillä, mikä on ratkaiseva tilaisuus, jonka aikana interventioilla on optimaalinen vaikutus. lapsen kasvusta ja kehityksestä. Suaahara II toimii 42:ssa Nepalin 77 piiristä, ja se käyttää piirin laajuista lähestymistapaa, ja toimet kattavat ravitsemuksen, terveyden, perhesuunnittelun, maatalouden, hallinnon, sukupuolten tasa-arvon ja sosiaalisen osallisuuden.

Suaahara II:n sosiaalisen ja käyttäytymismuutosviestinnän (SBCC) interventioissa Suaaharan ensimmäisestä vaiheesta saatuja kokemuksia käyttäen asetetaan etusijalle 10 avainkäyttäytymistä, joissa tiedon ja käytäntöjen välillä oli puutteita Suaahara I:n lopussa. Kaksi näistä kymmenestä käyttäytymisestä keskittyy ruokavalioon. monimuotoisuus: 1) äitien tulisi syödä monipuolisesti, mukaan lukien munat ja liha, ja 2) pienten lasten tulisi syödä monipuolisesti, mukaan lukien munat ja liha. Suaahara II:n SBCC-lähestymistapa sisältää yhdistelmän ihmisten välistä viestintää (IPC) (esim. kotikäynnit 1:1-neuvontaan Suaahara II:n etulinjan työntekijöiden kanssa); yhteisön mobilisointi (esim. terveysäitien ryhmäkokoukset, ruoka-esittelyt ja tärkeiden elämäntapahtumien juhlat); joukkotiedotusvälineet (eli interaktiivinen viikoittainen radio-ohjelma, joka tunnetaan nimellä Bhanchhin Aama); ja vuodesta 2018 lähtien sarja 35 tekstiviestiä, jotka lähetettiin 1000 päivän kotitalouksiin (muille kuin Kanchanpurissa, kokeilualueella asuville) edistämään 10 avainkäyttäytymistä sekä säännöllistä yhteyttä terveydenhuoltojärjestelmään.

Tekstiviestit alkoivat sen jälkeen, kun seurantatiedot osoittivat, että yli 95 % edunsaajatalouksista omistaa puhelimen, mukaan lukien yli kaksi kolmasosaa äideistä. Jokainen viesti lähetetään tiettyyn aikaan, jotta se vastaa avainaikoja, jolloin tarvitaan keskeistä ravitsemukseen liittyvää terveydenhuoltopalvelua tai tärkeää ravitsemukseen liittyvää käytäntöä 1000 päivän aikana (esim. muistutus synnytyshoidon aloittamisesta; rohkaisu jatkaa yksinomaan imetystä vielä kaksi kuukautta, kun lapsi on 4 kuukauden ikäinen). Esitestattaessa tätä interventiota kahdella 1000-päiväisten äitien piirissä Suaahara II havaitsi hyväksyttävyyden ja kiinnostuksen olevan suurta ja että se piti tekstiä puheviestien sijaan parempana, koska äidit huomauttivat, että he voivat säilyttää edellisen tallenteena ja viestit luettiin, kun he oli aikaa tarjota heille joustavuutta; viestit voisivat olla jopa viikoittain; ja äidit näyttivät viestejä muille ja keskustelivat sisällöstä, vaikkei heitä kehotettukaan tekemään niin. Tekstiviestien lähetyskustannukset Nepalissa ovat myös alhaisemmat kuin muut käyttäytymisen muutosmenetelmät, jotka sisältävät henkilöstö-, matka-, työapu- ja niin edelleen kulut. Näistä syistä SMS-push-viestintä voi olla tehokas työkalu käyttäytymisen muuttamiseen. Todisteita interventioiden tehokkuudesta ei kuitenkaan ole, ja sitä tarvitaan erityisesti Nepalissa, jossa terveys- ja väestöministeriö asettaa etusijalle tekstiviestien push-viestien käytön osana SBCC-strategiaansa monialaisen ravitsemussuunnitelman toteuttamiseksi.

Vaikka tekstiviestit ovat lupaavia, eri mHealth ja viime aikoina mNutrition, kirjallisuuskatsaukset ovat todenneet, että näiden toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi ei ole tehty tarkkoja tutkimussuunnitelmia. Jotkut mHealth-tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia; Esimerkiksi Sansibarissa suoritettu koe osoitti, että mobiiliviestintä voi parantaa synnytystä edeltävää hoitoa. Näitä tutkimuksia on vähän, ja ravitsemustutkimuksia vielä vähemmän. Tutkijan tietojen mukaan yksikään tutkimus ei ole arvioinut mNutrition-interventioiden käytön tehokkuutta ruokavalion parantamiseksi Etelä-Aasiassa. Viimeaikaiset Sri Lankassa tehdyt formatiiviset tutkimukset viittaavat kuitenkin matkapuhelimien mahdolliseen tehokkuuteen imeväisten ja pienten lasten ruokinnan parantamisessa.

Kasvava matkapuhelinomistus Nepalissa tarjoaa potentiaalisen mekanismin ravitsemusviestien välittämiseen kohderyhmille aikaa säästävällä ja kustannustehokkaalla tavalla. Vaikka kaikilla ei tällä hetkellä ole puhelinta, omistus lisääntyy jopa varsin syrjäisten väestöryhmien keskuudessa. Huono ruokavalion monimuotoisuus, terveydenhuoltojärjestelmän rajallinen ulottuvuus ja yksi nopeimmin kasvavista matkapuhelimien omistajista alhaisen ja keskitulotason maiden joukossa, Nepal on ihanteellinen paikka testata tekstiviestien käyttöä mainostamiseen. ihanteelliset ruokavaliokäytännöt.

Tässä tutkimuksessa pyritään käyttämään satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) tiukkuutta korjaamaan näyttöpohjan aukko lyhytsanomapalvelun (SMS) tekstiviestien käytön tehokkuudesta ruokavalion parantamiseksi. Pääasiallinen tutkimuskysymys on: ovatko laajaan käyttäytymismuutosohjelmaan lisätyt tekstiviestit tehokas keino parantaa alle 2-vuotiaiden lasten ruokavaliota? Ravitsemukseen liittyvien tekstiviestien toimittamisen vertailevan tehokkuuden arvioimiseksi käytetään kaksihaaraista tutkimusta, jossa verrataan seuraavia kahta strategiaa: 1) Suaahara II -standardin monialaiset ravitsemustoimenpiteet ilman tekstiviestejä ja 2) Suaahara II -standardi. monialaisia ​​ravitsemustoimenpiteitä sekä tekstiviestikampanja, joka on suunnattu kaikille kotitalouden aikuisille jäsenille 1000 päivän aikana hedelmöittymisen ja lapsen toisen syntymäpäivän välillä.

C-RCT sisältää perustutkimuksen huhti-toukokuussa 2019 ja loppututkimuksen marras-tammikuussa 2021 (viivästyy covid-19:n vuoksi, koska alun perin suunniteltu tiedonkeruu huhti-toukokuussa 2020 ei ollut mahdollista). Suunnittelu on pitkittäinen klusteritasolla, mutta ei kotitalous- tai yksilötasolla, jotta voitaisiin arvioida kotitalouksia, joissa on 12–23 kuukauden ikäisiä lapsia sekä lähtö- että loppuvaiheessa. Tekstiviestiinterventio aloitetaan koealueella (Kanchanpur) vasta, kun lähtötilanteen tiedonkeruu on saatu päätökseen, ja siihen kuuluu kuukausittaisten tekstiviestien lähettäminen ensisijaisesti munankulutuksesta ja ruokavalion monimuotoisuudesta. Noin 4 kuukautta täytäntöönpanon alkamisen jälkeen suoritetaan sekamenetelmien prosessiarviointi, jolla arvioidaan ohjelman toteutuksen luotettavuus ja tunnistetaan mahdolliset haasteet tai pullonkaulat, joihin on puututtava.