SMS-Nachrichten zur Steigerung des Eierkonsums von Kindern, ein C-rct in Nepal

Eier sind bekanntlich eine ausgewogene Quelle für Proteine, Energie, Fettsäuren und Mikronährstoffe und werden zunehmend als Chance zur Verbesserung der Ernährung armer Bevölkerungsgruppen erkannt. Ein kürzlich in Ecuador durchgeführter Versuch zeigte dramatische Verbesserungen des kindlichen Wachstums nach dem Verzehr von Eiern für nur sechs Monate. Diese Wirksamkeitsstudie zeigte auch, dass kulturell angemessene Strategien unter Berücksichtigung lokaler Normen, Werte und Erwartungen wichtig sind. Darüber hinaus hat sich die Eierproduktion in kleinem Maßstab als wirksame Intervention erwiesen, um den Eierkonsum bei Kindern zu erhöhen. Weltweit wurden nur wenige Implementierungsstudien durchgeführt, und keine in Südasien, um die Wirksamkeit von Programmen zur Verhaltensänderung zu bewerten, um Haushalte zu motivieren, den Eierkonsum zu erhöhen.

Trotz eines erheblichen Rückgangs der Unterernährung in den letzten Jahrzehnten bleibt Nepal eines der Länder mit einer der weltweit höchsten Prävalenzen von Unterernährung bei Kindern. Es gibt erheblichen Raum für Verbesserungen bei wichtigen ernährungsbezogenen Verhaltensweisen, einschließlich schlechter Ernährung. Laut dem Nepal Demographic and Health Survey (DHS) von 2016 erhält nur etwa ein Drittel der Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten eine akzeptable Mindesternährung, weniger als die Hälfte (47 %) isst Lebensmittel aus mindestens 4 von 7 Lebensmittelgruppen erreichen eine Mindesternährungsvielfalt (DD) und nicht einmal 10 % konsumieren Eier. Die nepalesische Regierung (GoN) und Entwicklungspartner haben die multisektorale (integrierte) Ernährung als zentrale Entwicklungsagenda priorisiert. Suaahara II, ein von USAID finanziertes Programm (2016-2021), zielt darauf ab, Unterernährung insbesondere bei Frauen und Kindern in der 1000-Tage-Periode zwischen der Empfängnis und dem zweiten Geburtstag eines Kindes zu reduzieren, einem entscheidenden Zeitfenster, in dem Interventionen optimal wirken über das Wachstum und die Entwicklung von Kindern. Suaahara II ist in 42 der 77 Distrikte Nepals tätig und verfolgt einen distriktweiten Ansatz. Die Interventionen umfassen Ernährung, Gesundheit, Familienplanung, Landwirtschaft, Regierungsführung, Gleichstellung der Geschlechter und soziale Eingliederung.

Die Social and Behavioral Change Communication (SBCC)-Interventionen von Suaahara II priorisieren unter Verwendung der aus der ersten Phase von Suaahara gewonnenen Erkenntnisse 10 Schlüsselverhaltensweisen, für die am Ende von Suaahara I Wissens-zu-Praxis-Lücken bestanden. Zwei dieser 10 Verhaltensweisen konzentrieren sich auf die Ernährung Vielfalt: 1) Mütter sollten sich abwechslungsreich ernähren, einschließlich Eier und Fleisch, und 2) Kleinkinder sollten sich abwechslungsreich ernähren, einschließlich Eier und Fleisch. Der SBCC-Ansatz von Suaahara II umfasst eine Kombination aus zwischenmenschlicher Kommunikation (IPC) (z. B. Hausbesuche für eine 1:1-Beratung mit Suaahara II-Mitarbeitern an vorderster Front); Mobilisierung der Gemeinschaft (z. B. Gruppentreffen von Gesundheitsmüttern; Lebensmitteldemonstrationen und Feierlichkeiten zu wichtigen Lebensereignissen); Massenmedien (d. h. ein interaktives wöchentliches Radioprogramm, bekannt als Bhanchhin Aama); und ab 2018 eine Reihe von 35 SMS-Nachrichten, die an 1000-Tage-Haushalte (außer denen mit Wohnsitz in Kanchanpur, dem Versuchsbezirk) gesendet werden, um die geförderten 10 Schlüsselverhaltensweisen sowie den regelmäßigen Kontakt mit dem Gesundheitssystem zu verstärken.

Die SMS-Nachrichten begannen, nachdem Überwachungsdaten zeigten, dass über 95 % der begünstigten Haushalte ein Telefon besitzen, darunter mehr als zwei Drittel der Mütter. Jede Nachricht wird zu einem bestimmten Zeitpunkt gesendet, um sie an Schlüsselzeiten anzupassen, wenn eine wichtige Kontaktstelle für ernährungsbezogene Gesundheitsdienste oder eine wichtige ernährungsbezogene Praxis während des Zeitraums von 1000 Tagen benötigt wird (z. B. eine Erinnerung an eine Schwangerschaftsvorsorge; eine Ermutigung). weitere zwei Monate ausschließlich zu stillen, wenn das Kind 4 Monate alt ist). Beim Vortest dieser Intervention in 2 Distrikten mit 1000-Tage-Müttern stellte Suaahara II fest, dass die Akzeptanz und das Interesse hoch waren und dass Textnachrichten gegenüber Sprachnachrichten bevorzugt wurden, da Mütter feststellten, dass sie erstere als Aufzeichnung behalten können und Nachrichten gelesen wurden, wenn sie sie gelesen haben Zeit hatte, ihnen Flexibilität zu bieten; Messaging könnte bis zu wöchentlich erfolgen; und Mütter zeigten die Botschaften anderen und diskutierten über den Inhalt, obwohl sie nicht dazu aufgefordert wurden. Die Kosten für das Versenden von SMS-Nachrichten in Nepal sind auch niedriger als bei anderen Methoden zur Verhaltensänderung, die Kosten für Personal, Reisen, Arbeitshilfen usw. beinhalten. Aus diesen Gründen hat SMS-Push-Messaging das Potenzial, ein wirksames Instrument zur Verhaltensänderung zu sein. Der Nachweis der Wirksamkeit der Intervention fehlt jedoch und wird besonders in Nepal benötigt, wo das Ministerium für Gesundheit und Bevölkerung der Verwendung von SMS-Push-Nachrichten im Rahmen seiner SBCC-Strategie zur Umsetzung des multisektoralen Ernährungsplans Vorrang einräumt.

Während SMS-Nachrichten vielversprechend sind, haben verschiedene mHealth- und in jüngerer Zeit mNutrition-Literaturrecherchen das Fehlen strenger Forschungsdesigns zur Bewertung der Wirksamkeit dieser Interventionen festgestellt. Einige mHealth-Studien haben positive Ergebnisse gezeigt; In Sansibar hat beispielsweise ein Versuch gezeigt, dass mobiles Messaging die Teilnahme an der Schwangerschaftsvorsorge verbessern kann. Diese Studien sind wenige und mNutrition-Studien noch weniger. Nach Kenntnis des Forschers haben keine Studien die Wirksamkeit der Verwendung von mNutrition-Interventionen zur Verbesserung der Ernährung in Südasien untersucht. Neuere formative Forschungen in Sri Lanka deuten jedoch auf die potenzielle Wirksamkeit der Verwendung von Mobiltelefonen zur Verbesserung der Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern hin.

Der zunehmende Besitz von Mobiltelefonen in Nepal bietet einen potenziellen Mechanismus, um Ernährungsbotschaften zeitsparend und kostengünstig an Zielgruppen zu übermitteln. Obwohl derzeit nicht jeder ein Telefon besitzt, nimmt der Besitz selbst unter ziemlich abgelegenen Bevölkerungsgruppen zu. Angesichts der Kombination aus geringer Ernährungsvielfalt, begrenzter Reichweite des Gesundheitssystems und einer der am schnellsten wachsenden Raten von Mobiltelefonbesitzern unter Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist Nepal ein ideales Umfeld, um die Verwendung von SMS-Nachrichten zu testen und zu fördern ideale Ernährungspraktiken.

Diese Studie zielt darauf ab, die Genauigkeit einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zu nutzen, um eine Lücke in der Evidenzbasis in Bezug auf die Wirksamkeit der Verwendung von SMS-Textnachrichten (Short Message Service) zur Verbesserung der Ernährungspraktiken zu schließen. Die Hauptforschungsfrage lautet: Sind SMS-Nachrichten, die zu einem groß angelegten Verhaltensänderungsprogramm hinzugefügt werden, ein wirksames Mittel zur Verbesserung der Ernährung von Kindern unter 2 Jahren? Um die vergleichende Wirksamkeit der Zustellung von ernährungsbezogenen SMS-Nachrichten zu bewerten, wird eine zweiarmige Studie verwendet, um die folgenden beiden Strategien zu vergleichen: 1) Suaahara II-standardisierte multisektorale Ernährungsinterventionen ohne Textnachrichten und 2) Suaahara II-Standard Sektorübergreifende Ernährungsinterventionen sowie eine SMS-Kampagne, die sich an alle erwachsenen Haushaltsmitglieder von Haushalten in der Zeitspanne von 1000 Tagen zwischen der Empfängnis und dem zweiten Geburtstag eines Kindes richtet.

Die c-RCT wird eine Baseline-Erhebung im April/Mai 2019 und eine Endline-Erhebung im November-Jan 2021 umfassen (Verzögerung aufgrund von Covid-19, da die ursprünglich geplante Datenerhebung im April/Mai 2020 nicht möglich war). Das Design ist längsschnittlich auf Clusterebene, aber nicht auf Haushalts- oder Einzelebene, um Haushalte mit Kindern im Alter von 12 bis 23 Monaten sowohl zu Beginn als auch am Ende bewerten zu können. Im Versuchsbezirk (Kanchanpur) wird erst nach Abschluss der Datenerhebung für die Baseline eine Intervention per SMS-Nachricht beginnen, die das Versenden von monatlichen Textnachrichten vor allem über Eierverzehr und Ernährungsvielfalt beinhaltet. Etwa 4 Monate nach Beginn der Implementierung wird eine Prozessbewertung mit gemischten Methoden durchgeführt, um die Genauigkeit der Programmimplementierung zu bewerten und etwaige Herausforderungen oder Engpässe zu identifizieren, die angegangen werden müssen.