SMS-сообщения для увеличения потребления яиц детьми, C-RCT в Непале

Хорошо известно, что яйца являются сбалансированным источником белка, энергии, жирных кислот и питательных микроэлементов, и все чаще рассматривается как возможность улучшить питание бедных слоев населения. Недавнее исследование в Эквадоре показало резкое улучшение роста детей после употребления яиц в течение всего лишь шести месяцев. Это испытание эффективности также показало, что важны культурно приемлемые стратегии, учитывающие местные нормы, ценности и ожидания. Кроме того, мелкомасштабное производство яиц оказалось эффективным средством увеличения потребления яиц детьми. Во всем мире было проведено несколько исследований по внедрению, и ни одно в Южной Азии, для оценки эффективности использования программ изменения поведения для мотивации домохозяйств к увеличению потребления яиц.

Несмотря на значительное сокращение масштабов недоедания за последние несколько десятилетий, Непал остается страной с одним из самых высоких показателей распространенности недоедания среди детей в мире. Существуют значительные возможности для улучшения важных моделей поведения, связанных с питанием, включая неправильное питание. Согласно Непальскому демографическому и медицинскому обследованию (DHS) 2016 года, только около одной трети детей в возрасте от 6 до 23 месяцев получают минимально приемлемый рацион питания, менее половины (47%) употребляют продукты как минимум из 4 из 7 достичь минимального разнообразия рациона питания (DD), и даже 10% не потребляют яйца. Правительство Непала (ПН) и партнеры по развитию отдали приоритет многосекторальному (комплексному) питанию в качестве ключевой повестки дня в области развития. Suaahara II, программа, финансируемая USAID (2016-2021 гг.), направлена ​​на сокращение недоедания, особенно среди женщин и детей в 1000-дневный период между зачатием и вторым днем ​​​​рождения ребенка, критический период возможностей, в течение которого меры оказывают оптимальное воздействие. на рост и развитие ребенка. Работая в 42 из 77 округов Непала, Suaahara II использует общерайонный подход, и меры охватывают питание, здоровье, планирование семьи, сельское хозяйство, управление, гендерное равенство и социальную интеграцию.

Вмешательства Suaahara II по обмену информацией о социальных и поведенческих изменениях (SBCC) с использованием уроков, извлеченных из первой фазы Suaahara, определяют приоритеты 10 ключевых моделей поведения, для которых в конце Suaahara I сохранялись пробелы в знаниях и практике. Два из этих 10 моделей поведения сосредоточены на диете. разнообразие: 1) матери должны есть разнообразную пищу, включая яйца и мясо, и 2) маленькие дети должны есть разнообразную пищу, включая яйца и мясо. Подход Suaahara II SBCC включает в себя сочетание межличностного общения (IPC) (например, посещения на дому для индивидуального консультирования с передовыми работниками Suaahara II); мобилизация сообщества (например, встречи группы здоровых матерей, демонстрации еды и празднование ключевых жизненных событий); средства массовой информации (например, интерактивная еженедельная радиопрограмма, известная как Bhanchhin Aama); а по состоянию на 2018 год серия из 35 SMS-сообщений, отправленных домохозяйствам с 1000-дневным сроком службы (кроме тех, кто проживает в Канчанпуре, испытательном районе), чтобы закрепить продвигаемые 10 ключевых моделей поведения, а также регулярные контакты с системой здравоохранения.

Отправка SMS-сообщений началась после того, как данные мониторинга показали, что более 95% домохозяйств-бенефициаров имеют телефон, в том числе более двух третей матерей. Каждое сообщение отправляется в определенное время, чтобы совпадать с ключевым временем, когда в течение 1000-дневного периода требуется ключевой контактный пункт службы здравоохранения, связанный с питанием, или важная практика, связанная с питанием (например, напоминание о дородовом наблюдении; поощрение продолжать исключительно грудное вскармливание еще два месяца, когда ребенку исполнится 4 месяца). При предварительном тестировании этого вмешательства в 2 районах с 1000-дневными матерями Суаахара II обнаружила, что приемлемость и интерес были высокими, а предпочтение отдавалось текстовым сообщениям, а не голосовым, поскольку матери отмечали, что они могут сохранять первое в виде записи, а сообщения читались, когда они успели обеспечить им гибкость; обмен сообщениями может быть раз в неделю; а матери показывали сообщения другим и обсуждали их содержание, даже если их не побуждали к этому. Стоимость отправки SMS-сообщений в Непале также ниже, чем другие методы изменения поведения, которые включают расходы на персонал, поездки, помощь в трудоустройстве и так далее. По этим причинам push-сообщения через SMS потенциально могут стать эффективным инструментом для изменения поведения. Однако доказательств эффективности вмешательства недостаточно, и они особенно необходимы в Непале, где Министерство здравоохранения и народонаселения отдает приоритет использованию push-сообщений по SMS в рамках своей стратегии SBCC по реализации Многосекторального плана питания.

В то время как обмен SMS-сообщениями является многообещающим, различные mHealth, а в последнее время и mNutrition, обзоры литературы отмечают отсутствие строгих исследований для оценки эффективности этих вмешательств. Некоторые исследования мобильного здравоохранения показали положительные результаты; например, на Занзибаре исследование показало, что обмен сообщениями с помощью мобильных устройств может улучшить посещаемость дородовой помощи. Таких исследований немного, а исследований mNutrition еще меньше. Насколько известно исследователю, ни в одном исследовании не оценивалась эффективность использования программ mNutrition для улучшения рациона питания в Южной Азии. Однако недавнее формирующее исследование в Шри-Ланке предполагает потенциальную эффективность использования мобильных телефонов для улучшения кормления детей грудного и раннего возраста.

Растущее количество мобильных телефонов в Непале предлагает потенциальный механизм для доставки сообщений о питании целевым группам экономящим время и экономически эффективным способом. Хотя в настоящее время не у всех есть телефоны, их количество растет даже среди довольно отдаленных групп населения. Учитывая сочетание скудного разнообразия рациона питания, ограниченного охвата системы здравоохранения и одного из самых быстрорастущих показателей владения мобильными телефонами среди стран с низким и средним уровнем дохода, Непал является идеальным местом для тестирования использования SMS-сообщений для продвижения идеальная диетическая практика.

Это исследование направлено на использование строгости рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) для устранения пробела в доказательной базе в отношении эффективности использования текстовых сообщений службы коротких сообщений (SMS) для улучшения диетических практик. Главный вопрос исследования: являются ли SMS-сообщения, добавленные к широкомасштабной программе изменения поведения, эффективным средством улучшения питания детей в возрасте до 2 лет? Чтобы оценить сравнительную эффективность доставки SMS-сообщений, связанных с питанием, будет проведено испытание с двумя группами для сравнения следующих двух стратегий: 1) стандартные многосекторальные вмешательства в области питания Suaahara II без текстовых сообщений и 2) стандарт Suaahara II. межсекторальные интервенции в области питания, а также кампания текстовых сообщений, направленная на всех взрослых членов домохозяйств в течение 1000-дневного периода между зачатием и вторым днем ​​рождения ребенка.

c-RCT будет включать базовое обследование в апреле/мае 2019 г. и конечное обследование в ноябре-январе 2021 г. (отложено из-за covid-19, поскольку первоначально запланированный сбор данных в апреле/мае 2020 г. был невозможен). План является продольным на уровне кластера, но не на уровне домохозяйства или отдельного человека, чтобы можно было оценить домохозяйства с детьми в возрасте 12–23 месяцев как на исходном, так и на конечном уровне. Вмешательство с помощью SMS-сообщений начнется в экспериментальном районе (Канчанпур) только после завершения сбора данных для исходного уровня и будет включать отправку ежемесячных текстовых сообщений, в основном о потреблении яиц и разнообразии рациона. Примерно через 4 месяца после начала реализации будет проведена оценка процесса с использованием смешанных методов для оценки точности реализации программы и выявления любых проблем или узких мест, которые необходимо устранить.