增加儿童鸡蛋消费的短信，尼泊尔的一项 C-rct

众所周知，鸡蛋是蛋白质、能量、脂肪酸和微量营养素的均衡来源，并且越来越多地被认为是改善贫困人口营养的一个机会。 最近在厄瓜多尔进行的一项试验表明，食用鸡蛋仅六个月后，儿童的生长就会显着改善。 该功效试验还表明，考虑到当地规范、价值观和期望的符合文化的策略非常重要。 此外，事实证明，小规模鸡蛋生产是增加儿童鸡蛋消费量的有效干预措施。 在全球范围内几乎没有进行过实施研究，在南亚也没有进行过，以评估使用行为改变计划来激励家庭增加鸡蛋消费的有效性。

尽管在过去几十年里营养不良现象显着减少，但尼泊尔仍然是全球儿童营养不良发生率最高的国家之一。 重要的营养相关行为（包括不良饮食）还有很大的改善空间。 根据 2016 年尼泊尔人口与健康调查 (DHS)，只有大约三分之一的 6 至 23 个月大的儿童接受最低可接受的饮食，不到一半 (47%) 的食物来自 7 种食物组中的至少 4 种达到最低饮食多样性 (DD)，甚至不到 10% 的人食用鸡蛋。 尼泊尔政府 (GoN) 和发展伙伴已将多部门（综合）营养列为一项重要的发展议程。 Suaahara II 是美国国际开发署资助的一项计划（2016-2021 年），旨在减少从受孕到孩子两岁生日之间的 1000 天期间尤其是妇女和儿童的营养不良，这是干预措施产生最佳效果的关键机会窗口关于儿童的生长发育。 Suaahara II 在尼泊尔 77 个区中的 42 个区开展业务，采用全区方法，干预措施涵盖营养、健康、计划生育、农业、治理、性别平等和社会包容。

Suaahara II 的社会和行为改变沟通 (SBCC) 干预措施，利用从 Suaahara 第一阶段吸取的经验教训，优先考虑在 Suaahara I 结束时知识与实践差距持续存在的 10 种关键行为。这 10 种行为中有两种侧重于饮食多样性：1) 母亲应该吃多样化的饮食，包括鸡蛋和肉类，以及 2) 幼儿应该吃多样化的饮食，包括鸡蛋和肉类。 Suaahara II 的 SBCC 方法包括人际沟通 (IPC) 的组合（例如，与 Suaahara II 一线工作人员进行 1:1 咨询的家访）；社区动员（例如，健康母亲小组会议；食品展示和重要生活事件庆祝活动）；大众媒体（即称为 Bhanchhin Aama 的交互式每周广播节目）；截至 2018 年，已向 1000 天家庭（居住在试验区 Kanchanpur 的家庭除外）发送了一系列 35 条短信，以加强所倡导的 10 项关键行为以及与卫生系统的定期联系。

监测数据显示，超过 95% 的受益家庭拥有手机，其中包括超过三分之二的母亲。 每条消息都在特定时间发送，以配合 1000 天期间需要关键营养相关健康服务联络点或重要营养相关实践的关键时间（例如，提醒进行产前检查；鼓励在孩子 4 个月时继续纯母乳喂养两个月）。 在有 1000 天母亲的 2 个地区对这种干预措施进行预测试时，Suaahara II 发现接受度和兴趣很高，并且更喜欢文本信息而不是语音信息，因为母亲们指出，他们可以保留前者作为记录，并且当他们阅读信息时有时间为他们提供灵活性；消息传递可能每周一次；母亲们向其他人展示信息并讨论内容，即使没有提示这样做。 在尼泊尔发送 SMS 消息的成本也低于其他行为改变方法，包括员工成本、差旅费、就业援助费等。 由于这些原因，SMS 推送消息有可能成为改变行为的有效工具。 然而，缺乏干预有效性的证据，尼泊尔尤其需要干预有效性的证据，尼泊尔卫生和人口部正在优先使用短信推送消息作为其 SBCC 战略的一部分，以实施多部门营养计划。

虽然 SMS 消息、各种 mHealth 和最近的 mNutrition 很有前途，但文献综述指出缺乏严格的研究设计来评估这些干预措施的有效性。 一些 mHealth 研究显示出积极的结果；例如，在桑给巴尔的一项试验表明，移动信息可以提高产前护理的出勤率。 这些研究很少，而 mNutrition 研究就更少了。 据研究人员所知，尚无研究评估使用 mNutrition 干预措施改善南亚饮食的有效性。 然而，斯里兰卡最近的形成性研究表明，使用手机改善婴幼儿喂养的潜在效果。

在尼泊尔，越来越多的手机拥有者提供了一种潜在的机制，可以以节省时间和成本效益的方式向目标群体传递营养信息。 虽然目前并不是每个人都拥有电话，但即使在相当偏远的人群中，电话的拥有率也在增加。 鉴于饮食多样性差、卫生系统覆盖范围有限以及手机拥有率在低收入和中等收入国家中增长最快的国家之一，尼泊尔是测试使用 SMS 消息促进健康的理想环境理想的饮食习惯。

本研究旨在利用随机对照试验 (RCT) 的严谨性来解决关于使用短信服务 (SMS) 短信改善饮食习惯有效性的证据基础中的差距。 主要研究问题是：添加到大规模行为改变计划中的短信是否是改善 2 岁以下儿童饮食的有效手段？ 为了评估传递营养相关短信的比较有效性，将使用双臂试验来比较以下两种策略：1) Suaahara II 标准多部门营养干预措施，没有任何短信，以及 2) Suaahara II 标准多部门营养干预加上针对从受孕到孩子两岁生日之间的 1000 天内所有成年家庭成员的短信活动。

c-RCT 将涉及 2019 年 4 月/5 月的基线调查和 2021 年 11 月至 1 月的终线调查（由于 covid-19 而延迟，因为原计划无法在 2020 年 4 月/5 月收集数据）。 该设计在集群层面是纵向的，但在家庭或个人层面不是纵向的，以便能够在基线和终点评估有 12-23 个月大儿童的家庭。 只有在基线数据收集完成后，才会在试验区 (Kanchanpur) 开始短信干预，每月发送短信主要是关于鸡蛋消费和饮食多样性。 实施开始后约 4 个月，将进行混合方法过程评估，以评估计划实施的保真度并确定要解决的任何挑战或瓶颈。