陰部神経障害の間接的非侵襲的評価

この研究は、コホート研究に関する疫学における観察研究の報告強化 (STROBE) 声明に従って報告されています。 2008 年 1 月から 2016 年 12 月の間に、便失禁 (FI) または尿失禁の影響を受けた女性患者は、ナポリのカンパニア大学「Luigi Vanvitelli」の大腸肛門科紹介センター (骨盤会陰リハビリテーションのマスターおよび大腸肛門科のマスター) に紹介されました。前向きに評価されました。 包含基準は、16 歳以上で、便失禁または便秘の症状があることでした。 除外基準は、肛門直腸または膣手術の過去の病歴、骨盤放射線または腫瘍の病歴、および研究プロトコルを完了できないことでした。 骨盤会陰機能不全の患者が研究に登録されました（グループA）。 臨床症状は次のように等級分けされました: 便秘は Wexner Scale (0-30) に従って評価され、失禁は Cleveland Clinic incontinence score (0-20) に従って評価されました 13-14。 次の情報が収集されました: 年齢、症状、等級付け、以前の骨盤手術。 データを比較および分析するために、34 人の健康なボランティアのコホートが、カンパニア大学「Luigi Vanvitelli」の学生および居住者の間で登録されました (グループ B)。 地元の倫理委員会は、研究プロトコルを承認しました。

患者 すべての患者は、私たちの教育病院での専門的な結腸肛門科の評価中に評価されました。 すべての患者で臨床検査が行われ、腸機能、妊娠、会陰切開術、以前の手術、および関連疾患に関する情報が記録されました。 いずれの場合も術前にインフォームドコンセントを取得し、医師は患者に手順の詳細と目的を説明しました。

各患者は、ナポリのカンパニア大学「Luigi Vanvitelli」で会陰超音波検査の豊富な経験を持つ専門の結腸肛門科医（LB）、結腸肛門学のマスター、および骨盤 - 会陰リハビリテーションのマスターの担当者による DTU を受けました。 その後、すべての患者は、St. Marks グローブに取り付けられた陰部神経刺激装置 (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic、Skovlunde、Denmark)、盲目の神経生理学者 (FT) によって実行されます。

動的経会陰超音波 会陰および PR 筋肉の随意収縮は、PR 筋肉自体の短縮につながります。 肛門管は恥骨の方向に移動し、肛門直腸の角度を減少させます。 対照的に、排便を試みている間に発生する PR 筋の弛緩は、PRS を延長し、肛門直腸角を開きます。 PR 筋の収縮と弛緩は DTU で測定できます。 実際、DTU は、恥骨直腸機能を評価する形態学的および機能的手順です。 安価で、実行可能で、忍容性が高く、再現性があります。 患者は背側の砕石位に置かれ、股関節は屈曲して外転し、3 ～ 6 MHz の従来のコンベックス トランスデューサーと視野は恥丘と肛門縁の間の会陰に少なくとも 70° 配置されます。 正中矢状面では、恥骨結合の後面と肛門挙筋の後部との間のすべての解剖学的構造 (膀胱、尿道、膣壁、肛門管および直腸) が視覚化されます3。 [図 1] 肛門括約筋が見えるまでプローブを徐々に傾けます。 適用圧力とプローブの傾きを変更することで、横断面で肛門管全体をスキャンできます。 括約筋の同定後、スキャン面を 90° 回転させて得られる縦方向の画像により、直腸の後ろにある PR スリングを観察できます。

最初のキャリパーは、静止位置で PR の前縁に配置されます。 2 つ目は、AD または PD の測定値をそれぞれ取得するために、緊張または圧搾の位置で PR の前縁に配置されます。

健康な患者では、AD は圧搾時に 7mm を超え、PD は緊張時に 6mm を超える必要があります。

陰部神経終末運動潜時 陰部神経終末運動潜時は、肛門括約筋の神経支配を評価する手頃な手法です。これは、肛門括約筋に供給される最速の運動神経線維の伝導速度を反映しています。

検査を実行するために、手袋に取り付けられた電極 (St. Mark's 13 L40(登録商標) Dantec Elektronic、Skovlunde、Denmark)は、陰部神経伝導時間を測定するために使用される。

これは、患者がシムズ ポジションに横たわっている状態で肛門管に挿入されます。 左右の陰部神経の両方を、50 V のパルスを使用して、再現性のある潜時が得られるまで、坐骨棘上で毎秒 1 パルスの速度で 0.1 ms 刺激します。

神経生理学者の意見に従って、各患者について記録された再現可能な最短の潜伏期間を選択しました。 延長された PNTML は、2.2 ミリ秒以上と定義されました。