Nepřímé neinvazivní hodnocení pudendální neuropatie

Tato studie je hlášena podle prohlášení Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) pro kohortové studie. Mezi lednem 2008 a prosincem 2016 byly pacientky postižené fekální inkontinencí (FI) nebo močovou inkontinencí odeslány do našeho referenčního centra koloproktologie (magistr pelvi-perineální rehabilitace a magistr koloproktologie) na University of Campania „Luigi Vanvitelli“ z Neapole byly prospektivně posouzeny. Kritéria pro zařazení byly věk ≥16 a příznaky fekální inkontinence nebo zácpy. Kritéria vyloučení byla anamnéza anorektální nebo vaginální operace, anamnéza ozáření pánve nebo nádorů a neschopnost dokončit protokol studie. Do studie byli zařazeni pacienti s pelviperineální dysfunkcí (skupina A). Klinické příznaky byly hodnoceny následovně: zácpa byla hodnocena podle Wexnerovy škály (0-30), kontinence byla hodnocena podle skóre inkontinence Cleveland Clinic (0-20)13-14. Byly shromážděny následující informace: věk, symptomy, klasifikace, předchozí operace pánve. Aby bylo možné data porovnat a analyzovat, byla mezi studenty a obyvatele univerzity v Kampánii "Luigi Vanvitelli" (skupina B) zařazena kohorta 34 zdravých dobrovolníků. Místní etická komise schválila protokol studie.

Pacienti Všichni pacienti byli vyšetřeni při specializovaném koloproktologickém vyšetření v naší fakultní nemocnici. U všech pacientů bylo provedeno klinické vyšetření a byly zaznamenány informace o funkci střev, těhotenství, epiziotomii, předchozí operaci a přidružených onemocněních. V každém případě byl získán předoperační informovaný souhlas a lékaři pacientům vysvětlili podrobnosti a cíle postupů.

Každý pacient podstoupil DTU odborným koloproktologem (LB) s velkými zkušenostmi s perineální ultrasonografií, osobou pověřenou magistrem koloproktologie a magistrem pelvi-perineální rehabilitace na University of Campania "Luigi Vanvitelli" z Neapole. Následně všichni pacienti podstoupili hodnocení PNTML pomocí stimulátoru pudendálního nervu St. Marks (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dánsko), provedené zaslepeným neurofyziologem (FT).

Dynamický transperineální ultrazvuk Dobrovolná kontrakce perinea a PR svalu vede ke zkrácení samotného PR svalu. Anální kanál se pohybuje ve směru stydké kosti a zmenšuje anorektální úhel. Naproti tomu relaxace PR svalu, ke které dochází při pokusu o defekaci, prodlužuje PRS a otevírá anorektální úhel. Kontrakce a relaxace PR svalu lze měřit pomocí DTU. DTU je ve skutečnosti morfologický a funkční postup hodnotící puborektální funkci. Je levný, proveditelný, dobře tolerovaný a reprodukovatelný. Pacient je umístěn do dorzální litotomické polohy, s kyčlemi ohnutými a abdukovanými, a 3-6 MHz konvenční konvexní snímač a zorné pole alespoň 70° umístěný na hrázi mezi mons pubis a análním okrajem. Ve střední sagitální rovině jsou zobrazeny všechny anatomické struktury (močový měchýř, močová trubice, poševní stěny, anální kanál a konečník) mezi zadní plochou symfýzy pubis a zadní částí m. m. ani.3. [Obrázek 1] Sonda se postupně naklání, dokud není viditelný anální svěrač. Změna aplikačního tlaku a sklonu sondy umožňuje skenovat celý anální kanál v příčném řezu. Po identifikaci svěrače umožňuje další podélný snímek získaný otočením skenovací roviny o 90° pozorovat PR závěs za konečníkem.

První třmen je umístěn na přední hranici PR v klidové poloze; druhý je umístěn na přední hranici PR v napínací nebo stlačovací poloze, aby se získaly míry AD nebo PD.

U zdravých pacientů by měl být AD větší než 7 mm během mačkání a PD větší než 6 mm během napínání.

Latence motorického terminálu pudendálního nervu Latence motorického terminálu pudendálního nervu je cenově dostupná technika pro hodnocení inervace análního svěrače; odráží rychlost vedení nejrychlejšího motorického nervového vlákna zásobujícího anální svěrač.

Aby bylo možné provést vyšetření, použijte elektrodu namontovanou v rukavici (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dánsko) se používá k měření doby vedení pudendálním nervem.

Zavádí se do análního kanálu u pacientů ležících v pozici Simíka. Pravý i levý pudendální nerv jsou stimulovány pulzem 50 V po dobu 0,1 ms rychlostí 1 pulz za sekundu přes ischiální páteř, dokud se nedosáhne reprodukovatelné latence.

U každého pacienta jsme vybrali nejkratší reprodukovatelnou latenci zaznamenanou podle názoru neurofyziologa. Prolongovaná PNTML byla definována jako větší nebo rovna 2,2 ms.