阴部神经病变的间接无创评估

本研究根据加强流行病学观察研究报告 (STROBE) 队列研究声明进行报告。 2008 年 1 月至 2016 年 12 月期间，受大便失禁 (FI) 或尿失禁影响的女性患者转诊至我们位于那不勒斯坎帕尼亚大学“Luigi Vanvitelli”的结肠直肠病学转诊中心（骨盆会阴康复硕士和结肠直肠病学硕士）进行了前瞻性评估。 纳入标准为年龄≥16 岁且有大便失禁或便秘症状。 排除标准是过去的肛门直肠或阴道手术史、盆腔放射或肿瘤史以及无法完成研究方案。 骨盆会阴功能障碍患者被纳入研究（A 组）。 临床症状分级如下：便秘根据Wexner量表(0-30)评价，失禁根据Cleveland Clinic失禁评分(0-20)13-14评价。 收集了以下信息：年龄、症状、分级、既往盆腔手术史。 为了比较和分析数据，在坎帕尼亚大学“Luigi Vanvitelli”（B 组）的学生和居民中招募了 34 名健康志愿者。 当地伦理委员会批准了研究方案。

患者 所有患者均在我们的教学医院接受了专门的结肠直肠学评估。 对所有患者进行了临床检查，并记录了有关肠功能、怀孕、会阴切开术、既往手术和相关疾病的信息。 在每个病例中都获得了术前知情同意，医生向患者解释了手术的细节和目的。

每位患者均由一位具有丰富会阴超声检查经验的结肠直肠专家 (LB) 进行 DTU，该专家是那不勒斯坎帕尼亚“Luigi Vanvitelli”研究大学的结肠直肠学硕士和骨盆会阴康复硕士负责人。 随后，所有患者均使用安装在 St. Marks 手套上的阴部神经刺激器（St. Marks）进行 PNTML 评估。 Mark's 13 L40® Dantec Elektronic，Skovlunde，丹麦），由盲法神经生理学家 (FT) 执行。

动态经会阴超声会阴和 PR 肌肉的自主收缩导致 PR 肌肉本身的缩短。 肛管向耻骨方向移动并缩小肛门直肠角。 相反，在尝试排便时发生的 PR 肌肉松弛会延长 PRS 并打开肛门直肠角。 可以使用 DTU 测量 PR 肌肉的收缩和松弛。 事实上，DTU 是一种评估耻骨直肠功能的形态学和功能性程序。 它便宜、可行、耐受性好且可重现。 患者取背部截石位，髋关节屈曲外展，3-6 MHz 常规凸面换能器，视野至少 70°，位于阴阜和肛缘之间的会阴部。 在中矢状面上，耻骨联合后表面和提肛肌后部之间的所有解剖结构（膀胱、尿道、阴道壁、肛管和直肠）都可以看到 3。 [图 1] 探头逐渐倾斜，直到肛门括约肌可见。 改变应用压力和探头倾斜度，可以在横截面上扫描整个肛管。 括约肌识别后，扫描平面旋转 90° 获得的进一步纵向图像允许观察直肠后方的 PR 吊带。

第一个卡尺在静止位置放置在 PR 的前缘；第二个放置在 PR 的前边界上，处于紧张或挤压位置，以便分别获得测量 AD 或 PD。

在健康患者中，挤压时 AD 应大于 7mm，用力时 PD 应大于 6mm。

阴部神经末梢运动潜伏期 阴部神经末梢运动潜伏期是一种经济实惠的评估肛门括约肌神经支配的技术；它反映了供应肛门括约肌最快的运动神经纤维的传导速度。

为了执行检查，需要戴手套的电极（St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Denmark) 用于测量阴部神经传导时间。

它被插入肛管，患者以 Sims 姿势躺下。 使用 50 V 的脉冲刺激左右阴部神经，在坐骨棘上以每秒 1 个脉冲的速率持续 0.1 毫秒，直到获得可重现的潜伏期。

我们根据神经生理学家的意见为每位患者选择了记录的最短可重复潜伏期。 延长的 PNTML 定义为大于或等于 2.2 毫秒。