Indirekte nicht-invasive Bewertung der Pudendus-Neuropathie

Diese Studie wird gemäß der Erklärung zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie (STROBE) für Kohortenstudien berichtet. Zwischen Januar 2008 und Dezember 2016 überwiesen weibliche Patienten, die von Stuhlinkontinenz (FI) oder Harninkontinenz betroffen waren, an unser Überweisungszentrum für Koloproktologie (Master für pelvi-perineale Rehabilitation und Master für Koloproktologie) an der Studienuniversität von Kampanien „Luigi Vanvitelli“ in Neapel wurden prospektiv bewertet. Einschlusskriterien waren Alter ≥ 16 und Symptome von Stuhlinkontinenz oder Obstipation. Ausschlusskriterien waren anorektale oder vaginale Operationen in der Vorgeschichte, Bestrahlung des Beckens oder Tumore in der Vorgeschichte und die Unfähigkeit, das Studienprotokoll abzuschließen. Patienten mit pelviperinealer Dysfunktion wurden in die Studie aufgenommen (Gruppe A). Klinische Symptome wurden wie folgt eingestuft: Verstopfung wurde gemäß der Wexner-Skala (0-30) bewertet, Kontinenz wurde gemäß dem Cleveland Clinic Incontinence Score (0-20)13-14 bewertet. Folgende Informationen wurden erhoben: Alter, Symptome, Einstufung, frühere Beckenoperationen. Um die Daten zu vergleichen und zu analysieren, wurde eine Kohorte von 34 gesunden Freiwilligen unter Studenten und Einwohnern der Universität von Kampanien „Luigi Vanvitelli“ (Gruppe B) eingeschrieben. Die lokale Ethikkommission genehmigte das Studienprotokoll.

Patienten Alle Patienten wurden während einer spezialisierten koloproktologischen Untersuchung in unserem Lehrkrankenhaus untersucht. Bei allen Patientinnen wurde eine klinische Untersuchung durchgeführt und Angaben zur Darmfunktion, Schwangerschaften, Episiotomie, Voroperationen und Begleiterkrankungen erhoben. In jedem Fall wurde eine präoperative Einverständniserklärung eingeholt und die Ärzte erklärten den Patienten die Einzelheiten und die Ziele der Eingriffe.

Jeder Patient wurde einer DTU von einem erfahrenen Koloproktologen (LB) mit großer Erfahrung in der perinealen Sonographie unterzogen, der für einen Master in Koloproktologie und einen Master in Beckenperinealrehabilitation an der Studienuniversität von Kampanien "Luigi Vanvitelli" in Neapel verantwortlich ist. Anschließend wurden alle Patienten einer PNTML-Untersuchung unter Verwendung des St. Marks-Handschuh-angebrachten Pudendusnerv-Stimulators (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dänemark), durchgeführt von einem verblindeten Neurophysiologen (FT).

Dynamischer transperinealer Ultraschall Die willkürliche Kontraktion des Damms und des PR-Muskels führt zu einer Verkürzung des PR-Muskels selbst. Der Analkanal wandert in Richtung Schambein und verkleinert den anorektalen Winkel. Im Gegensatz dazu verlängert die Entspannung des PR-Muskels, die beim Stuhlgangversuch auftritt, die PRS und öffnet den anorektalen Winkel. Kontraktion und Entspannung des PR-Muskels können mit DTU gemessen werden. DTU ist in der Tat ein morphologisches und funktionelles Verfahren zur Beurteilung der puborektalen Funktion. Es ist billig, machbar, gut verträglich und reproduzierbar. Der Patient wird in die dorsale Lithotomie-Position gebracht, mit gebeugten und abduzierten Hüften und einem konventionellen konvexen 3–6-MHz-Schallkopf und einem Sichtfeld von mindestens 70°, das auf dem Perineum zwischen dem Mons pubis und dem Analrand positioniert ist. In der mittleren Sagittalebene werden alle anatomischen Strukturen (Blase, Harnröhre, Vaginalwände, Analkanal und Rektum) zwischen der hinteren Fläche der Symphysis pubis und dem hinteren Teil des M. levator ani dargestellt3. [Abbildung 1] Die Sonde wird zunehmend geneigt, bis der Analsphinkter sichtbar ist. Wechselnder Anpressdruck und Sondenneigung ermöglichen das Scannen des gesamten Analkanals im Querschnitt. Nach der Sphinkteridentifikation erlaubt ein weiteres Längsbild, das mit einer 90°-Drehung der Scanebene gewonnen wird, die PR-Schlinge hinter dem Rektum zu beobachten.

Der erste Tasterzirkel wird am vorderen Rand des PR in Ruheposition platziert; der zweite wird an der vorderen Grenze von PR in Druck- oder Quetschposition platziert, um jeweils das Maß AD oder das PD zu erhalten.

Bei gesunden Patienten sollte die AD beim Quetschen mehr als 7 mm und die PD beim Pressen mehr als 6 mm betragen.

Die motorische Latenz des Pudendusnerventerminals Die motorische Latenz des Pudendusnerventerminals ist eine kostengünstige Methode zur Bewertung der Innervation des Analsphinkters. er spiegelt die Leitungsgeschwindigkeit der schnellsten motorischen Nervenfaser wider, die den Analsphinkter versorgt.

Zur Durchführung der Untersuchung wird eine handschuhmontierte Elektrode (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dänemark) wird verwendet, um die Pudendusnervenleitungszeit zu messen.

Es wird in den Analkanal eingeführt, wobei der Patient in Sims-Position liegt. Sowohl der rechte als auch der linke Pudendusnerv werden unter Verwendung eines Impulses von 50 V für 0,1 ms mit einer Rate von 1 Impuls pro Sekunde über die Sitzbeinstachel stimuliert, bis eine reproduzierbare Latenz erreicht wird.

Wir haben die kürzeste reproduzierbare Latenzzeit ausgewählt, die für jeden Patienten gemäß der Meinung des Neurophysiologen aufgezeichnet wurde. Verlängertes PNTML wurde als größer oder gleich 2,2 ms definiert.