Pośrednia nieinwazyjna ocena neuropatii sromowej

To badanie jest zgłaszane zgodnie z oświadczeniem „Energence the Reporting of Observational Studies in Epidemiology” (STROBE) dla badań kohortowych. W okresie od stycznia 2008 do grudnia 2016 pacjentki dotknięte nietrzymaniem stolca (FI) lub nietrzymaniem moczu kierowane były do ​​naszego centrum referencyjnego koloproktologii (magister rehabilitacji miedniczo-kroczowej i magister koloproktologii) na University of Study of Campania „Luigi Vanvitelli” w Neapolu zostały ocenione prospektywnie. Kryteria włączenia obejmowały wiek ≥16 lat oraz objawy nietrzymania stolca lub zaparcia. Kryteriami wykluczenia były wcześniejsze operacje anorektalne lub pochwy, historia radioterapii miednicy lub guzów w wywiadzie oraz niemożność ukończenia protokołu badania. Do badania włączono pacjentki z dysfunkcją miednicy i krocza (grupa A). Objawy kliniczne oceniano następująco: zaparcia oceniano według skali Wexnera (0-30), wstrzemięźliwość oceniano według skali nietrzymania moczu Cleveland Clinic (0-20)13-14. Zebrano następujące informacje: wiek, objawy, stopień zaawansowania, przebyte operacje miednicy mniejszej. W celu porównania i analizy danych, wśród studentów i mieszkańców Uniwersytetu Campania „Luigi Vanvitelli” (grupa B) zarejestrowano kohortę 34 zdrowych ochotników. Lokalna komisja etyczna zatwierdziła protokół badania.

Pacjenci Wszyscy pacjenci byli oceniani podczas specjalistycznej oceny koloproktologicznej w naszym Szpitalu Klinicznym. U wszystkich pacjentów przeprowadzono badanie kliniczne i odnotowano informacje dotyczące czynności jelit, ciąży, nacięcia krocza, przebytej operacji i chorób towarzyszących. W każdym przypadku uzyskiwano świadomą zgodę przed operacją, a lekarze wyjaśniali pacjentom szczegóły i cele procedur.

Każdy pacjent został poddany DTU przez biegłego koloproktologa (LB) z dużym doświadczeniem w ultrasonografii krocza, osobę odpowiedzialną za magistra koloproktologii i mistrza rehabilitacji miednicy i krocza na University of Study of Campania „Luigi Vanvitelli” w Neapolu. Następnie wszyscy pacjenci przeszli ocenę PNTML przy użyciu stymulatora nerwu sromowego w rękawiczce St. Marks (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dania), wykonywana przez niewidomego neurofizjologa (FT).

Dynamiczne USG przezkroczowe Dowolny skurcz krocza i mięśnia PR prowadzi do skrócenia samego mięśnia PR. Kanał odbytu przesuwa się w kierunku kości łonowej i zmniejsza kąt odbytu. Natomiast rozluźnienie mięśnia PR, które następuje podczas próby wypróżnienia, wydłuża PRS i otwiera kąt odbytniczo-odbytniczy. Skurcz i rozluźnienie mięśnia PR można mierzyć za pomocą DTU. W rzeczywistości DTU jest procedurą morfologiczną i czynnościową oceniającą funkcję łonowo-odbytniczą. Jest tani, wykonalny, dobrze tolerowany i powtarzalny. Pacjenta układa się w pozycji litotomii grzbietowej, z biodrami zgiętymi i odwiedzionymi, z konwencjonalną głowicą konweksową 3-6 MHz i polem widzenia co najmniej 70° na kroczu między wzgórkiem łonowym a brzegiem odbytu. W płaszczyźnie strzałkowej uwidocznione są wszystkie struktury anatomiczne (pęcherz moczowy, cewka moczowa, ściany pochwy, kanał odbytu i odbytnica) pomiędzy tylną powierzchnią spojenia łonowego a tylną częścią dźwigacza odbytu3. [Rysunek 1] Sonda jest stopniowo pochylana, aż widoczny będzie zwieracz odbytu. Zmiana nacisku aplikacji i pochylenia sondy pozwala na zeskanowanie całego kanału odbytu w przekroju poprzecznym. Po identyfikacji zwieracza kolejny obraz podłużny uzyskany przy obrocie płaszczyzny skanowania o 90° pozwala na obserwację taśmy PR za odbytnicą.

Pierwszy zacisk umieszcza się na przedniej krawędzi PR w pozycji spoczynkowej; drugi umieszcza się na przednim brzegu PR w pozycji napinającej lub ściskającej w celu uzyskania odpowiednio pomiaru AD lub PD.

U zdrowych pacjentów AD powinno być większe niż 7 mm podczas ściskania, a PD większe niż 6 mm podczas wysiłku.

Opóźnienie ruchowe zakończeń nerwu sromowego Utajenie motoryczne zakończeń nerwu sromowego jest przystępną cenowo techniką oceny unerwienia zwieracza odbytu; odzwierciedla prędkość przewodzenia najszybszego włókna nerwu ruchowego zaopatrującego zwieracz odbytu.

W celu wykonania badania należy założyć elektrodę w rękawiczce (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dania) służy do pomiaru czasu przewodzenia nerwu sromowego.

Wprowadza się go do kanału odbytu u pacjentów leżących w pozycji Sima. Zarówno prawy, jak i lewy nerw sromowy są stymulowane za pomocą impulsu 50 V przez 0,1 ms z szybkością 1 impulsu na sekundę nad kolcami kulszowymi, aż do uzyskania powtarzalnego opóźnienia.

Wybraliśmy najkrótszą odtwarzalną latencję zarejestrowaną dla każdego pacjenta zgodnie z opinią neurofizjologa. Przedłużony PNTML został zdefiniowany jako większy lub równy 2,2 ms.