Indirekte ikke-invasiv evaluering af pudendal neuropati

Denne undersøgelse er rapporteret i henhold til Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)-erklæringen for kohorteundersøgelser. Mellem januar 2008 og december 2016 henviste kvindelige patienter ramt af fækal inkontinens (FI) eller urininkontinens til vores henvisningscenter for coloproctology (master i bækken-perineal rehabilitering og master i coloproctology) ved University of Study of Campania "Luigi Vanvitelli" i Napoli blev vurderet fremadrettet. Inklusionskriterier var alder ≥16 og symptomer på fækal inkontinens eller obstipation. Eksklusionskriterier var tidligere anorektal eller vaginal kirurgi, historie med bækkenstråling eller tumorer og manglende evne til at fuldføre undersøgelsesprotokollen. Patienter med pelviperineal dysfunktion blev inkluderet i undersøgelsen (gruppe A). Kliniske symptomer blev klassificeret som følger: forstoppelse blev evalueret i henhold til Wexner-skalaen (0-30), kontinens blev vurderet i henhold til Cleveland Clinic inkontinens-score (0-20)13-14. Følgende oplysninger blev indsamlet: alder, symptomer, gradering, tidligere bækkenoperation. For at sammenligne og analysere dataene blev en kohorte på 34 raske frivillige tilmeldt blandt studerende og beboere på University of Campania "Luigi Vanvitelli" (Gruppe B). Den lokale etiske komité godkendte undersøgelsesprotokollen.

Patienter Alle patienter blev vurderet under en specialiseret koloproktologisk evaluering på vores undervisningshospital. Der blev foretaget en klinisk undersøgelse af alle patienter, og der blev registreret oplysninger om tarmfunktion, graviditeter, episiotomi, tidligere operationer og associerede sygdomme. Et præoperativt informeret samtykke blev opnået i hvert tilfælde, og lægerne forklarede patienterne detaljerne og formålene med procedurerne.

Hver patient gennemgik en DTU af en ekspert coloproctologist (LB) med stor erfaring med perineal ultralyd, person med ansvar for en master of coloproctology og master of pelvi-perineal rehabilitation ved University of Study of Campania "Luigi Vanvitelli" i Napoli. Efterfølgende gennemgik alle patienter PNTML-evaluering ved hjælp af St. Marks-handskemonteret pudendalnervestimulator (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Danmark), udført af en blindet neurofysiolog (FT).

Dynamisk transperineal ultralyd Frivillig sammentrækning af perineum og PR-musklen fører til en afkortning af selve PR-musklen. Analkanalen bevæger sig i retning af skambenet og mindsker den anorektale vinkel. I modsætning hertil forlænger afslapning af PR-musklen, som opstår under forsøg på afføring, PRS og åbner den anorektale vinkel. Kontraktion og afspænding af PR-musklen kan måles med DTU. DTU er faktisk en morfologisk og funktionel procedure, der vurderer puborektal funktion. Det er billigt, gennemførligt, godt tolereret og reproducerbart. Patienten placeres i dorsal litotomiposition med hofter bøjet og abduceret, og en 3-6 MHz konventionel konveks transducer og synsfelt mindst 70° placeret på perineum mellem mons pubis og analmarginen. I det midterste sagittale plan visualiseres alle anatomiske strukturer (blære, urinrør, skedevægge, analkanal og rektum) mellem den bageste overflade af symphysis pubis og den bagerste del af levator ani3. [Figur 1] Proben hælder gradvist, indtil analsfinkteren er synlig. Ændring af påføringstryk og probehældning gør det muligt at scanne hele analkanalen i tværsnit. Efter sphincter-identifikationen giver et yderligere langsgående billede opnået med en 90° rotation af scanningsplanet mulighed for at observere PR-slyngen bag endetarmen.

Den første skydelære placeres på den forreste kant af PR i hvileposition; den anden placeres på den forreste kant af PR i stræk- eller klemstilling for at opnå henholdsvis målingen AD eller PD.

Hos raske patienter bør AD være mere end 7 mm under klemning og PD mere end 6 mm under belastning.

Pudendal nerve terminal motor latens Pudendal nerve terminal motor latens er en overkommelig teknik til at evaluere anal sphincter innervation; det afspejler ledningshastigheden af ​​den hurtigste motoriske nervefiber, der forsyner analsfinkteren.

For at udføre undersøgelsen en handskemonteret elektrode (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Danmark) bruges til at måle pudendal nerveledningstid.

Den indsættes i analkanalen med patienter, der ligger i simmernes stilling. Både højre og venstre pudendalnerver stimuleres ved hjælp af en puls på 50 V i 0,1 ms med en hastighed på 1 puls pr. sekund over ischial-ryggene, indtil der opnås en reproducerbar latenstid.

Vi valgte den korteste reproducerbare latenstid registreret for hver patient i henhold til neurofysiologens udtalelse. Forlænget PNTML blev defineret som større end eller lig med 2,2 ms.