Indirekt icke-invasiv utvärdering av pudendal neuropati

Denna studie rapporteras enligt STROBE-utlåtandet för kohortstudier. Mellan januari 2008 och december 2016 hänvisade kvinnliga patienter som drabbats av fekal inkontinens (FI) eller urininkontinens till vårt remisscenter för koloproctology (master of pelvi-perineal rehabilitation and master of coloproctology) vid University of Study of Campania "Luigi Vanvitelli" i Neapel utvärderades prospektivt. Inklusionskriterier var ålder ≥16 och symtom på fekal inkontinens eller förstoppning. Uteslutningskriterier var tidigare anorektal eller vaginal kirurgi, historia av bäckenstrålning eller tumörer och oförmåga att slutföra studieprotokollet. Patienter med pelviperineal dysfunktion inkluderades i studien (Grupp A). Kliniska symtom graderades enligt följande: förstoppning utvärderades enligt Wexner-skalan (0-30), kontinens utvärderades enligt Cleveland Clinic inkontinenspoäng (0-20)13-14. Följande information samlades in: ålder, symtom, gradering, tidigare bäckenoperation. För att jämföra och analysera data registrerades en kohort av 34 friska frivilliga bland studenter och invånare vid University of Campania "Luigi Vanvitelli" (Grupp B). Den lokala etiska kommittén godkände studieprotokollet.

Patienter Alla patienter bedömdes under en specialiserad koloproktologisk utvärdering på vårt undervisningssjukhus. En klinisk undersökning gjordes på alla patienter och information om tarmfunktion, graviditeter, episiotomi, tidigare operation och associerade sjukdomar registrerades. Ett preoperativt informerat samtycke erhölls i varje fall och läkarna förklarade för patienterna detaljerna och syftet med procedurerna.

Varje patient genomgick en DTU av en expert koloproctologist (LB) med stor erfarenhet av perineal ultraljud, person ansvarig för en master of coloproctology och master of pelvi-perineal rehabilitation vid University of Study of Campania "Luigi Vanvitelli" i Neapel. Därefter genomgick alla patienter PNTML-utvärdering med St. Marks-handskemonterade pudendalnervstimulator (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Danmark), utförd av en blindad neurofysiolog (FT).

Dynamiskt transperinealt ultraljud Frivillig sammandragning av perineum och PR-muskeln leder till en förkortning av själva PR-muskeln. Analkanalen rör sig i riktning mot blygdbenet och minskar anorektalvinkeln. Däremot förlänger avslappning av PR-muskeln, som inträffar när man försöker avföra, PRS och öppnar den anorektala vinkeln. Kontraktion och avslappning av PR-muskeln kan mätas med DTU. DTU är faktiskt en morfologisk och funktionell procedur som bedömer puborektal funktion. Det är billigt, genomförbart, väl tolererat och reproducerbart. Patienten placeras i dorsal litotomiposition, med höfterna böjda och abducerade, och en 3-6 MHz konventionell konvex givare och synfält minst 70° placerad på perineum mellan mons pubis och analmarginalen. I mittsagittala planet visualiseras alla anatomiska strukturer (blåsa, urinrör, slidväggar, analkanal och rektum) mellan den bakre ytan av symphysis pubis och den bakre delen av levator ani3. [Figur 1] Sonden lutar gradvis tills analsfinktern är synlig. Genom att ändra appliceringstrycket och sondens lutning kan hela analkanalen skannas i tvärsnitt. Efter sfinkteridentifieringen möjliggör en ytterligare längsgående bild erhållen med en 90° rotation av skanningsplanet att observera PR-slingan bakom ändtarmen.

Det första skjutmåttet placeras på den främre kanten av PR i viloläge; den andra placeras på den främre kanten av PR i ansträngnings- eller klämposition för att erhålla måttet AD respektive PD.

Hos friska patienter bör AD vara mer än 7 mm under klämning och PD mer än 6 mm under ansträngning.

Pudendal nervterminal motor latens Pudendal nervterminal motor latens är en prisvärd teknik för att utvärdera anal sfinkterinnervation; den återspeglar ledningshastigheten hos den snabbaste motoriska nervfibern som försörjer analsfinktern.

För att utföra undersökningen en handskemonterad elektrod (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Danmark) används för att mäta pudendalnervens ledningstid.

Den förs in i analkanalen med patienter som ligger i Sims position. Både höger och vänster pudendalnerver stimuleras med en puls på 50 V, under 0,1 ms med en hastighet av 1 puls per sekund över ischialryggarna tills en reproducerbar latens erhålls.

Vi valde den kortaste reproducerbara latensen som registrerats för varje patient enligt neurofysiologens åsikt. Förlängd PNTML definierades som större än eller lika med 2,2 ms.