Непрямая неинвазивная оценка нейропатии половых органов

Об этом исследовании сообщается в соответствии с заявлением об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований. В период с января 2008 г. по декабрь 2016 г. пациенты женского пола, страдающие недержанием кала (FI) или недержанием мочи, обращались в наш специализированный центр колопроктологии (мастер тазо-промежностной реабилитации и магистр колопроктологии) в Университете Кампании «Луиджи Ванвителли» в Неаполе. оценивались проспективно. Критериями включения были возраст ≥16 лет и симптомы недержания кала или запоры. Критериями исключения были аноректальные или вагинальные хирургические вмешательства в анамнезе, облучение или опухоли таза в анамнезе и невозможность выполнить протокол исследования. В исследование были включены пациенты с тазо-промежностной дисфункцией (группа А). Клинические симптомы классифицировали следующим образом: запор оценивали по шкале Векснера (0-30), недержание мочи оценивали по шкале недержания мочи Cleveland Clinic (0-20)13-14. Была собрана следующая информация: возраст, симптомы, классификация, предшествующая операция на органах малого таза. Для сравнения и анализа данных была набрана когорта из 34 здоровых добровольцев среди студентов и резидентов Университета Кампании «Луиджи Ванвителли» (группа Б). Местный этический комитет одобрил протокол исследования.

Пациенты Все пациенты были обследованы во время специализированной колопроктологической оценки в нашей клинической больнице. Всем пациенткам проводилось клиническое обследование и регистрировалась информация о функции кишечника, беременностях, эпизиотомиях, предшествующих хирургических вмешательствах и сопутствующих заболеваниях. В каждом случае было получено предоперационное информированное согласие, и врачи объяснили пациентам детали и цели процедур.

Каждый пациент прошел DTU экспертом-колопроктологом (LB) с большим опытом УЗИ промежности, ответственным за магистра колопроктологии и мастера тазо-промежностной реабилитации в Университете Кампании «Луиджи Ванвителли» в Неаполе. Впоследствии всем пациентам была проведена оценка PNTML с использованием стимулятора срамного нерва St. Marks, закрепленного на перчатке (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Сковлунде, Дания), выполненный слепым нейрофизиологом (FT).

Динамическое трансперинеальное ультразвуковое исследование Произвольное сокращение промежности и PR-мышцы приводит к укорочению самой PR-мышцы. Анальный канал смещается в сторону лобковой кости и уменьшает аноректальный угол. Напротив, расслабление PR-мышцы, которое происходит при попытке дефекации, удлиняет PRS и открывает аноректальный угол. Сокращение и расслабление PR-мышцы можно измерить с помощью DTU. ДТУ, по сути, является морфологической и функциональной процедурой, оценивающей пуборектальную функцию. Это дешево, осуществимо, хорошо переносится и воспроизводимо. Пациента укладывают в положение для дорсальной литотомии, бедра согнуты и отведены, а обычный конвексный датчик 3-6 МГц и поле зрения не менее 70° расположены на промежности между лобковым холмом и анальным краем. В срединно-сагиттальной плоскости визуализируются все анатомические структуры (мочевой пузырь, уретра, стенки влагалища, анальный канал и прямая кишка) между задней поверхностью лобкового симфиза и задней частью levator ani3. [Рисунок 1] Датчик постепенно наклоняют, пока не станет виден анальный сфинктер. Изменение давления приложения и наклона зонда позволяет сканировать весь анальный канал в поперечном сечении. После идентификации сфинктера дополнительное продольное изображение, полученное с поворотом плоскости сканирования на 90°, позволяет наблюдать стропу PR позади прямой кишки.

Первый калипер размещают на переднем крае PR в положении покоя; второй размещают на переднем крае PR в положении натяжения или сдавливания для получения соответственно меры AD или PD.

У здоровых пациентов АД должен быть более 7 мм при сдавливании и ПД более 6 мм при натуживании.

Латентность терминальной моторики полового нерва Латентность терминальной моторики полового нерва является доступным методом для оценки иннервации анального сфинктера; он отражает скорость проведения самого быстрого двигательного нервного волокна, иннервирующего анальный сфинктер.

Для проведения исследования электродом в перчатке (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Сковлунде, Дания) используется для измерения времени проводимости полового нерва.

Его вводят в анальный канал в положении больного лежа на Симсе. И правый, и левый половые нервы стимулируют импульсом 50 В в течение 0,1 мс со скоростью 1 импульс в секунду над седалищными остями до тех пор, пока не будет получена воспроизводимая задержка.

Мы выбрали самую короткую воспроизводимую латентность, зарегистрированную для каждого пациента по мнению нейрофизиолога. Длительный PNTML определялся как больший или равный 2,2 мс.