A pudendal neuropathia közvetett non-invazív értékelése

Ezt a tanulmányt az Epidemiológiai megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése (STROBE) kohorszvizsgálatokra vonatkozó nyilatkozata szerint jelentették. 2008 januárja és 2016 decembere között a széklet inkontinencia (FI) vagy vizelet inkontinencia által érintett nőbetegek a nápolyi Campania "Luigi Vanvitelli" Egyetem koloproktológiai beutaló központjába (medence-perineális rehabilitációs mester és koloproktológia mestere) fordultak. távlatilag értékelték. A felvételi kritériumok a 16 év feletti életkor és a széklet inkontinencia vagy székrekedés tünetei voltak. A kizárási kritériumok közé tartozott a múltban végzett anorektális vagy hüvelyi műtét, a kismedencei besugárzás vagy daganatok kórtörténete, valamint a vizsgálati protokoll teljesítésének képtelensége. Pelviperinealis diszfunkcióban szenvedő betegeket vontak be a vizsgálatba (A csoport). A klinikai tüneteket a következőképpen osztályoztuk: a székrekedést a Wexner-skála (0-30), a kontinenciát a Cleveland Clinic inkontinencia pontszáma (0-20)13-14 szerint értékeltük. A következő információkat gyűjtöttük össze: életkor, tünetek, osztályozás, korábbi kismedencei műtét. Az adatok összehasonlítása és elemzése érdekében 34 egészséges önkéntesből álló csoportot vettek fel a Campania "Luigi Vanvitelli" egyetem (B csoport) hallgatói és lakói között. A helyi etikai bizottság jóváhagyta a vizsgálati protokollt.

Betegek Minden beteget oktatókórházunkban egy speciális koloproktológiai értékelés során értékeltünk. Minden betegnél klinikai vizsgálatot végeztek, és feljegyezték a bélműködésre, a terhességekre, az epiziotómiára, a korábbi műtétekre és a kapcsolódó betegségekre vonatkozó információkat. A műtét előtti tájékozott beleegyezés minden esetben megtörtént, és az orvosok ismertették a betegekkel az eljárások részleteit és céljait.

Minden páciens DTU-n esett át egy szakértő koloproktológus (LB) által, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a perineális ultrahangvizsgálatban, a koloproktológia mesterének és a medence-perineális rehabilitáció mesterének felelőse a Campania "Luigi Vanvitelli" Nápolyi Egyetemen. Ezt követően minden betegnél PNTML-vizsgálatot végeztek a St. Marks kesztyűre szerelt pudendális idegstimulátor (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dánia), amelyet egy vak neurofiziológus (FT) végzett.

Dinamikus transzperineális ultrahang A perineum és a PR izom önkéntes összehúzódása maga a PR izom megrövidüléséhez vezet. Az anális csatorna a szeméremcsont irányába mozog, és csökkenti az anorektális szöget. Ezzel szemben a PR-izom ellazulása, amely a székletürítés megkísérlésekor következik be, meghosszabbítja a PRS-t és megnyitja az anorektális szöget. A PR izom összehúzódása és relaxációja DTU-val mérhető. A DTU valójában egy morfológiai és funkcionális eljárás, amely a puborectalis funkciót értékeli. Olcsó, megvalósítható, jól tolerálható és reprodukálható. A pácienst dorsalis lithotómiás pozícióba helyezzük, a csípőt behajlítjuk és elraboljuk, és egy 3-6 MHz-es hagyományos konvex jelátalakítót és legalább 70°-os látómezőt helyezünk el a perineumon a mons pubis és az anális perem között. A közép-sagittalis síkban az összes anatómiai struktúra (hólyag, húgycső, hüvelyfalak, anális csatorna és végbél) látható a symphysis pubis hátsó felszíne és a levator ani hátsó része között3. [1. ábra] A szondát fokozatosan megdöntjük, amíg az anális sphincter láthatóvá nem válik. Az alkalmazási nyomás és a szonda dőlésszögének megváltoztatása lehetővé teszi a teljes anális csatorna átvizsgálását keresztmetszetben. A záróizom azonosítását követően a pásztázási sík 90°-os elforgatásával kapott további longitudinális kép lehetővé teszi a végbél mögötti PR heveder megfigyelését.

Az első féknyereg nyugalmi helyzetben a PR elülső szélére kerül; a másodikat a PR elülső határára helyezzük feszítő vagy szorító helyzetben, hogy megkapjuk az AD vagy a PD mértékét.

Egészséges betegeknél az AD-nak 7 mm-nél nagyobbnak kell lennie a szorítás során, és a PD-nek több mint 6 mm-nek megfeszülés közben.

A pudendal idegvégződés motoros látenciája A pudendal idegvégződés motoros látenciája megfizethető technika az anális záróizom beidegzés értékelésére; az anális sphinctert ellátó leggyorsabb motoros idegrost vezetési sebességét tükrözi.

A vizsgálat elvégzéséhez kesztyűs elektródát (St. A Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dánia) a pudendális ideg vezetési idejének mérésére szolgál.

Az anális csatornába helyezik, amikor a betegek Sims-helyzetben fekszenek. Mind a jobb, mind a bal oldali pudendális idegeket 50 V-os impulzussal stimulálják 0,1 ms-ig, másodpercenként 1 impulzus sebességgel az ülőcsontok felett, amíg reprodukálható késleltetést nem kapunk.

A neurofiziológus véleményének megfelelően minden betegnél a legrövidebb reprodukálható késleltetést választottuk ki. Az elhúzódó PNTML-t 2,2 ms-nál nagyobb vagy azzal egyenlőnek határozták meg.