Indirecte niet-invasieve evaluatie van pudendusneuropathie

Deze studie is gerapporteerd volgens de Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)-verklaring voor cohortstudies. Tussen januari 2008 en december 2016 verwezen vrouwelijke patiënten met fecale incontinentie (FI) of urine-incontinentie naar ons verwijzingscentrum voor coloproctologie (master in bekken-perineale revalidatie en master in coloproctologie) aan de Universiteit van Studie van Campania "Luigi Vanvitelli" in Napels werden prospectief beoordeeld. Inclusiecriteria waren leeftijd ≥16 en symptomen van fecale incontinentie of constipatie. Uitsluitingscriteria waren voorgeschiedenis van anorectale of vaginale chirurgie, voorgeschiedenis van bekkenbestraling of tumoren en het onvermogen om het onderzoeksprotocol te voltooien. Patiënten met bekkendisfunctie werden in de studie opgenomen (Groep A). Klinische symptomen werden als volgt ingedeeld: constipatie werd beoordeeld volgens de Wexner-schaal (0-30), continentie werd beoordeeld volgens de Cleveland Clinic-incontinentiescore (0-20)13-14. De volgende informatie werd verzameld: leeftijd, symptomen, indeling, eerdere bekkenoperaties. Om de gegevens te vergelijken en te analyseren, werd een cohort van 34 gezonde vrijwilligers ingeschreven onder studenten en inwoners van de Universiteit van Campania "Luigi Vanvitelli" (Groep B). De lokale ethische commissie keurde het onderzoeksprotocol goed.

Patiënten Alle patiënten werden beoordeeld tijdens een gespecialiseerde coloproctologie-evaluatie in ons academisch ziekenhuis. Bij alle patiënten werd een klinisch onderzoek uitgevoerd en informatie over de darmfunctie, zwangerschappen, episiotomie, eerdere operaties en aanverwante ziekten werden geregistreerd. In elk geval werd een preoperatieve geïnformeerde toestemming verkregen en de artsen legden de patiënten de details en de doelstellingen van de procedures uit.

Elke patiënt onderging een DTU door een deskundige coloproctoloog (LB) met veel ervaring op het gebied van perineale echografie, verantwoordelijke van een master in de coloproctologie en van een master in bekken-perineale revalidatie aan de Universiteit van Studie van Campania "Luigi Vanvitelli" in Napels. Vervolgens ondergingen alle patiënten een PNTML-evaluatie met behulp van de St. Marks-handschoengemonteerde pudenduszenuwstimulator (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Denemarken), uitgevoerd door een geblindeerde neurofysioloog (FT).

Dynamische transperineale echografie Vrijwillige samentrekking van het perineum en van de PR-spier leidt tot een verkorting van de PR-spier zelf. Het anale kanaal beweegt in de richting van het schaambeen en verkleint de anorectale hoek. Ontspanning van de PR-spier daarentegen, die optreedt tijdens een poging tot defecatie, verlengt de PRS en opent de anorectale hoek. Contractie en relaxatie van de PR-spier kan worden gemeten met DTU. DTU is in feite een morfologische en functionele procedure die de puborectale functie beoordeelt. Het is goedkoop, haalbaar, goed verdragen en reproduceerbaar. De patiënt wordt in de dorsale lithotomiepositie geplaatst, met heupen gebogen en geabduceerd, en een 3-6 MHz conventionele convexe transducer en gezichtsveld van ten minste 70° gepositioneerd op het perineum tussen de mons pubis en de anale rand. In het midden-sagittale vlak worden alle anatomische structuren (blaas, urethra, vaginale wanden, anaal kanaal en rectum) tussen het achterste oppervlak van de symphysis pubis en het achterste deel van de levator ani gevisualiseerd3. [Afbeelding 1] De sonde helt progressief totdat de anale sluitspier zichtbaar is. Door de aanbrengdruk en de helling van de sonde te wijzigen, kan het gehele anale kanaal in dwarsdoorsnede worden gescand. Na de identificatie van de sfincter maakt een verder longitudinaal beeld, verkregen met een rotatie van 90° van het scanvlak, het mogelijk om de PR-sling achter het rectum te observeren.

De eerste remklauw wordt in rustpositie op de voorste rand van de PR geplaatst; de tweede wordt op de voorste rand van PR geplaatst in gespannen of knijpende positie om respectievelijk de maat AD of de PD te verkrijgen.

Bij gezonde patiënten moet de AD meer dan 7 mm zijn tijdens knijpen en de PD meer dan 6 mm tijdens persen.

Motorlatentie van de nervus pudendus terminal Motorlatentie van de nervus pudendus is een betaalbare techniek om de innervatie van de anale sluitspier te evalueren; het weerspiegelt de geleidingssnelheid van de snelste motorische zenuwvezel die de anale sluitspier voedt.

Om het onderzoek uit te voeren wordt een op een handschoen gemonteerde elektrode (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Denemarken) wordt gebruikt om de geleidingstijd van de nervus pudendus te meten.

Het wordt in het anale kanaal ingebracht terwijl de patiënt in Sims-positie ligt. Zowel de rechter als de linker nervus pudendus worden gestimuleerd met een puls van 50 V gedurende 0,1 ms met een snelheid van 1 puls per seconde over de ischiale stekels totdat een reproduceerbare latentie is verkregen.

We selecteerden de kortste reproduceerbare latentie die voor elke patiënt werd geregistreerd volgens de mening van de neurofysioloog. Langdurige PNTML werd gedefinieerd als langer dan of gelijk aan 2,2 ms.