Avaliação não invasiva indireta da neuropatia pudenda

Este estudo é relatado de acordo com a declaração Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudos de coorte. Entre janeiro de 2008 e dezembro de 2016, pacientes do sexo feminino com incontinência fecal (IF) ou incontinência urinária foram encaminhadas ao nosso centro de referência de coloproctologia (mestre em reabilitação pelvi-perineal e mestre em coloproctologia) na Universidade de Estudos da Campânia "Luigi Vanvitelli" de Nápoles foram avaliados prospectivamente. Os critérios de inclusão foram idade ≥16 anos e sintomas de incontinência fecal ou constipação. Os critérios de exclusão foram histórico de cirurgia anorretal ou vaginal, histórico de radiação pélvica ou tumores e incapacidade de concluir o protocolo do estudo. Pacientes com disfunção pelviperineal foram incluídos no estudo (Grupo A). Os sintomas clínicos foram classificados da seguinte forma: a constipação foi avaliada de acordo com a Escala de Wexner (0-30), a continência foi avaliada de acordo com o escore de incontinência da Cleveland Clinic (0-20)13-14. As seguintes informações foram coletadas: idade, sintomas, graduação, cirurgia pélvica prévia. Para comparar e analisar os dados, uma coorte de 34 voluntários saudáveis ​​foi inscrita entre estudantes e residentes da Universidade da Campânia "Luigi Vanvitelli" (Grupo B). O comitê de ética local aprovou o protocolo do estudo.

Pacientes Todos os pacientes foram avaliados durante uma avaliação coloproctológica especializada em nosso hospital universitário. Um exame clínico foi realizado em todos os pacientes e informações sobre função intestinal, gravidez, episiotomia, cirurgia anterior e doenças associadas foram registradas. Um consentimento informado pré-operatório foi obtido em todos os casos e os médicos explicaram aos pacientes os detalhes e os objetivos dos procedimentos.

Cada paciente foi submetido a uma DTU por um especialista coloproctologista (LB) com grande experiência em ultrassonografia perineal, responsável por um mestre em coloproctologia e mestre em reabilitação pelvi-perineal na Universidade de Estudos da Campânia "Luigi Vanvitelli" de Nápoles. Posteriormente, todos os pacientes foram submetidos à avaliação PNTML usando o estimulador de nervo pudendo montado em luva St. Marks (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dinamarca), realizado por um neurofisiologista cego (FT).

Ultrassom transperineal dinâmico A contração voluntária do períneo e do músculo PR leva a um encurtamento do próprio músculo PR. O canal anal se move na direção do osso púbico e diminui o ângulo anorretal. Em contraste, o relaxamento do músculo PR, que ocorre durante a tentativa de defecação, alonga o PRS e abre o ângulo anorretal. A contração e o relaxamento do músculo PR podem ser medidos com DTU. A DTU, na verdade, é um procedimento morfológico e funcional que avalia a função puborretal. É barato, viável, bem tolerado e reprodutível. O paciente é colocado em posição de litotomia dorsal, com os quadris flexionados e abduzidos, e um transdutor convexo convencional de 3-6 MHz e campo de visão de pelo menos 70° posicionado no períneo entre o mons pubis e a margem anal. No plano sagital médio, visualizam-se todas as estruturas anatômicas (bexiga, uretra, paredes vaginais, canal anal e reto) entre a superfície posterior da sínfise púbica e a parte posterior do elevador do ânus3. [Figura 1] A sonda é progressivamente inclinada até que o esfíncter anal seja visível. Alterar a pressão de aplicação e a inclinação da sonda permite escanear todo o canal anal em corte transversal. Após a identificação do esfíncter, uma nova imagem longitudinal obtida com uma rotação de 90° do plano de varredura permite observar o sling PR atrás do reto.

O primeiro paquímetro é colocado na borda anterior do PR em posição de repouso; o segundo é colocado na borda anterior do PR em posição de esforço ou aperto para obter respectivamente a medida AD ou PD.

Em pacientes saudáveis, o AD deve ser maior que 7mm durante o aperto e o PD maior que 6mm, durante o esforço.

Latência motora do terminal do nervo pudendo A latência motora do terminal do nervo pudendo é uma técnica acessível para avaliar a inervação do esfíncter anal; ele reflete a velocidade de condução da fibra nervosa motora mais rápida que supre o esfíncter anal.

Para realizar o exame, um eletrodo montado em luva (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dinamarca) é usado para medir o tempo de condução do nervo pudendo.

É inserido no canal anal com os pacientes deitados na posição de Sims. Ambos os nervos pudendos direito e esquerdo são estimulados usando um pulso de 50 V, por 0,1 ms a uma taxa de 1 pulso por segundo sobre as espinhas isquiáticas até que uma latência reprodutível seja obtida.

Selecionamos a menor latência reprodutível registrada para cada paciente de acordo com a opinião do neurofisiologista. PNTML prolongado foi definido como maior ou igual a 2,2 ms.