Valutazione indiretta non invasiva della neuropatia del pudendo

Questo studio è riportato secondo la dichiarazione Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) per gli studi di coorte. Tra gennaio 2008 e dicembre 2016, le pazienti affette da incontinenza fecale (IF) o urinaria si sono rivolte al nostro centro di riferimento di coloproctologia (master di riabilitazione pelvi-perineale e master di coloproctologia) presso l'Università degli Studi della Campania "Luigi Vanvitelli" di Napoli sono stati valutati in modo prospettico. I criteri di inclusione erano età ≥16 anni e sintomi di incontinenza fecale o costipazione. I criteri di esclusione erano storia passata di chirurgia anorettale o vaginale, storia di radiazioni pelviche o tumori e incapacità di completare il protocollo di studio. Nello studio sono stati arruolati pazienti con disfunzione pelviperineale (Gruppo A). I sintomi clinici sono stati classificati come segue: la stitichezza è stata valutata secondo la scala Wexner (0-30), la continenza è stata valutata secondo il punteggio di incontinenza della Cleveland Clinic (0-20)13-14. Sono state raccolte le seguenti informazioni: età, sintomi, classificazione, precedente intervento chirurgico pelvico. Al fine di confrontare e analizzare i dati, è stata arruolata una coorte di 34 volontari sani tra studenti e residenti dell'Università della Campania "Luigi Vanvitelli" (Gruppo B). Il comitato etico locale ha approvato il protocollo di studio.

Pazienti Tutti i pazienti sono stati valutati durante una valutazione specialistica in coloproctologia nel nostro ospedale universitario. In tutti i pazienti è stato eseguito un esame clinico e sono state registrate informazioni sulla funzione intestinale, gravidanze, episiotomia, precedenti interventi chirurgici e malattie associate. In ogni caso è stato acquisito un consenso informato preoperatorio ei medici hanno spiegato ai pazienti i dettagli e le finalità delle procedure.

Ogni paziente è stato sottoposto a DTU da un esperto coloproctologo (LB) con grande esperienza di ecografia perineale, responsabile di un master di coloproctologia e di master di riabilitazione pelvi-perineale presso l'Università degli Studi della Campania "Luigi Vanvitelli" di Napoli. Successivamente, tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione PNTML utilizzando lo stimolatore del nervo pudendo montato su guanto St. Marks (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Danimarca), eseguita da un neurofisiologo cieco (FT).

Ecografia Transperineale Dinamica La contrazione volontaria del perineo e del muscolo PR porta ad un accorciamento del muscolo PR stesso. Il canale anale si sposta in direzione dell'osso pubico e diminuisce l'angolo anorettale. Al contrario, il rilassamento del muscolo PR, che si verifica durante il tentativo di defecazione, allunga il PRS e apre l'angolo anorettale. La contrazione e il rilassamento del muscolo PR possono essere misurati con DTU. DTU, infatti, è una procedura morfologica e funzionale che valuta la funzione puborettale. È economico, fattibile, ben tollerato e riproducibile. Il paziente viene posto in posizione litotomica dorsale, con anche flesse e abdotte, e un trasduttore convesso convenzionale da 3-6 MHz e campo visivo di almeno 70° posizionato sul perineo tra il monte pubico e il margine anale. Nel piano medio-sagittale vengono visualizzate tutte le strutture anatomiche (vescica, uretra, pareti vaginali, canale anale e retto) tra la superficie posteriore della sinfisi pubica e la parte posteriore dell'elevatore dell'ano3. [Figura 1] La sonda viene inclinata progressivamente fino a rendere visibile lo sfintere anale. Modificando la pressione di applicazione e l'inclinazione della sonda, è possibile scansionare l'intero canale anale in sezione trasversale. Dopo l'identificazione dello sfintere, un'ulteriore immagine longitudinale ottenuta con una rotazione di 90° del piano di scansione permette di osservare il PR sling dietro il retto.

Il primo calibro è posizionato sul bordo anteriore del PR in posizione di riposo; il secondo viene posto sul bordo anteriore del PR in posizione di stiramento o di schiacciamento per ottenere rispettivamente la misura AD o la PD.

Nei pazienti sani, l'AD dovrebbe essere superiore a 7 mm durante la compressione e la PD superiore a 6 mm durante lo sforzo.

Latenza motoria terminale del nervo pudendo La latenza motoria terminale del nervo pudendo è una tecnica accessibile per valutare l'innervazione dello sfintere anale; riflette la velocità di conduzione della fibra nervosa motoria più veloce che alimenta lo sfintere anale.

Per eseguire l'esame un elettrodo montato su guanto (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Danimarca) viene utilizzato per misurare il tempo di conduzione del nervo pudendo.

Viene inserito nel canale anale con i pazienti sdraiati in posizione Sims. Entrambi i nervi pudendo destro e sinistro vengono stimolati utilizzando un impulso di 50 V, per 0,1 ms a una frequenza di 1 impulso al secondo sulle spine ischiatiche fino a ottenere una latenza riproducibile.

Abbiamo selezionato la latenza riproducibile più breve registrata per ciascun paziente secondo l'opinione del neurofisiologo. Il PNTML prolungato è stato definito come maggiore o uguale a 2,2 ms.