Evaluación indirecta no invasiva de la neuropatía pudenda

Este estudio se informa de acuerdo con la declaración de Fortalecimiento de los informes de estudios observacionales en epidemiología (STROBE) para estudios de cohortes. Entre enero de 2008 y diciembre de 2016, pacientes mujeres afectadas por incontinencia fecal (IF) o incontinencia urinaria derivadas a nuestro centro de referencia de coloproctología (maestría en rehabilitación pelviperineal y maestría en coloproctología) en la Universidad de Estudios de Campania "Luigi Vanvitelli" de Nápoles fueron evaluados prospectivamente. Los criterios de inclusión fueron edad ≥16 y síntomas de incontinencia fecal o estreñimiento. Los criterios de exclusión fueron antecedentes de cirugía anorrectal o vaginal, antecedentes de radiación o tumores pélvicos e incapacidad para completar el protocolo del estudio. Se incluyeron en el estudio pacientes con disfunción pelviperineal (Grupo A). Los síntomas clínicos se calificaron de la siguiente manera: el estreñimiento se evaluó según la Escala de Wexner (0-30), la continencia se evaluó según el puntaje de incontinencia de la Clínica Cleveland (0-20)13-14. Se recopiló la siguiente información: edad, síntomas, clasificación, cirugía pélvica previa. Para comparar y analizar los datos, se inscribió una cohorte de 34 voluntarios sanos entre estudiantes y residentes de la Universidad de Campania "Luigi Vanvitelli" (Grupo B). El comité ético local aprobó el protocolo del estudio.

Pacientes Todos los pacientes fueron evaluados durante una evaluación especializada de coloproctología en nuestro Hospital Escuela. A todas las pacientes se les realizó examen clínico y se registró información sobre función intestinal, embarazos, episiotomía, cirugías previas y enfermedades asociadas. En todos los casos se obtuvo un consentimiento informado preoperatorio y los médicos explicaron a los pacientes los detalles y los objetivos de los procedimientos.

Cada paciente fue sometida a una UTD por un coloproctólogo experto (LB) con gran experiencia en ecografía perineal, responsable de un máster en coloproctología y de un máster en rehabilitación pelviperineal de la Universidad de Estudios de Campania "Luigi Vanvitelli" de Nápoles. Posteriormente, todos los pacientes se sometieron a una evaluación de PNTML utilizando el estimulador del nervio pudendo montado en guante St. Marks (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dinamarca), realizado por un neurofisiólogo ciego (FT).

Ultrasonido transperineal dinámico La contracción voluntaria del perineo y del músculo PR conduce a un acortamiento del propio músculo PR. El canal anal se mueve en la dirección del hueso púbico y disminuye el ángulo anorrectal. Por el contrario, la relajación del músculo PR, que ocurre al intentar defecar, alarga el PRS y abre el ángulo anorrectal. La contracción y relajación del músculo PR se puede medir con DTU. La DTU, de hecho, es un procedimiento morfológico y funcional que evalúa la función puborrectal. Es barato, factible, bien tolerado y reproducible. El paciente se coloca en posición de litotomía dorsal, con las caderas flexionadas y abducidas, y un transductor convexo convencional de 3-6 MHz y un campo de visión de al menos 70° colocado en el perineo entre el monte de Venus y el margen anal. En el plano sagital medio, se visualizan todas las estructuras anatómicas (vejiga, uretra, paredes vaginales, canal anal y recto) entre la superficie posterior de la sínfisis del pubis y la parte posterior del elevador del ano3. [Figura 1] La sonda se inclina progresivamente hasta que el esfínter anal es visible. Cambiando la presión de aplicación y la inclinación de la sonda, permite escanear todo el canal anal en sección transversal. Después de la identificación del esfínter, otra imagen longitudinal obtenida con una rotación de 90° del plano de exploración permite observar el cabestrillo PR detrás del recto.

El primer calibre se coloca en el borde anterior del PR en posición de reposo; el segundo se coloca en el borde anterior de PR en posición de tensión o compresión para obtener respectivamente la medida AD o la PD.

En pacientes sanos, la AD debe ser superior a 7 mm durante la compresión y la PD superior a 6 mm durante la tensión.

Latencia motora del terminal nervioso pudendo La latencia motora del terminal nervioso pudendo es una técnica asequible para evaluar la inervación del esfínter anal; refleja la velocidad de conducción de la fibra nerviosa motora más rápida que inerva el esfínter anal.

Para ejecutar el examen se utilizó un electrodo montado en un guante (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Dinamarca) se utiliza para medir el tiempo de conducción del nervio pudendo.

Se inserta en el canal anal con los pacientes acostados en posición Sims. Los nervios pudendos derecho e izquierdo se estimulan mediante un pulso de 50 V, durante 0,1 ms a una frecuencia de 1 pulso por segundo sobre las espinas isquiáticas hasta que se obtiene una latencia reproducible.

Seleccionamos la latencia reproducible más corta registrada para cada paciente según la opinión del neurofisiólogo. La PNTML prolongada se definió como mayor o igual a 2,2 ms.