Pudendal-neuropatian epäsuora ei-invasiivinen arviointi

Tämä tutkimus on raportoitu kohorttitutkimusten STROBE-lausunnon mukaisesti. Tammikuun 2008 ja joulukuun 2016 välisenä aikana ulosteen pidätyskyvyttömyydestä (FI) tai virtsanpidätyskyvyttömyydestä kärsineet naispotilaat ohjasivat koloproktologian lähetekeskukseemme (lantio-perineaalisen kuntoutuksen maisteri ja koloproktologian maisteri) Campanian yliopiston "Luigi Vanvitelli" Napolissa. arvioitiin ennakoivasti. Osallistumiskriteerit olivat ikä ≥ 16 ja ulosteen pidätyskyvyttömyyden tai ummetuksen oireet. Poissulkemiskriteereinä olivat aiemmat anorektaali- tai emätinleikkaukset, lantion sädehoito tai kasvaimet ja kyvyttömyys suorittaa tutkimusprotokollaa. Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, joilla oli lantion perineaalinen toimintahäiriö (ryhmä A). Kliiniset oireet luokiteltiin seuraavasti: ummetus arvioitiin Wexnerin asteikolla (0-30), pidätyskyvyttömyys arvioitiin Cleveland Clinic -inkontinenssipisteiden (0-20)13-14 mukaan. Kerättiin seuraavat tiedot: ikä, oireet, luokitus, aiempi lantionleikkaus. Tietojen vertaamiseksi ja analysoimiseksi Campanian yliopiston "Luigi Vanvitelli" (ryhmä B) opiskelijoiden ja asukkaiden joukossa otettiin mukaan 34 terveen vapaaehtoisen kohortti. Paikallinen eettinen komitea hyväksyi tutkimusprotokollan.

Potilaat Kaikki potilaat arvioitiin erikoistuneen koloproktologian arvioinnissa opetussairaalassamme. Kaikille potilaille tehtiin kliininen tutkimus ja tiedot suolen toiminnasta, raskauksista, episiotomiasta, aiemmasta leikkauksesta ja niihin liittyvistä sairauksista kirjattiin. Jokaisessa tapauksessa hankittiin ennen leikkausta tietoinen suostumus ja lääkärit selittivät potilaille toimenpiteiden yksityiskohdat ja tavoitteet.

Jokaiselle potilaalle tehtiin DTU:n asiantuntija koloproktologi (LB), jolla on suuri kokemus perineaalisen ultraäänitutkimuksesta. Hän vastasi koloproktologian maisterista ja lantion perineaalisen kuntoutuksen maisterista Campanian yliopiston "Luigi Vanvitelli" Napolissa. Myöhemmin kaikille potilaille tehtiin PNTML-arviointi käyttämällä St. Marksin hansikastettua pudendaalhermostimulaattoria (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Tanska), jonka suorittaa sokeutunut neurofysiologi (FT).

Dynaaminen transperineaalinen ultraääni Perineumin ja PR-lihaksen vapaaehtoinen supistuminen johtaa itse PR-lihaksen lyhenemiseen. Anaalikanava liikkuu häpyluun suuntaan ja pienentää anorektaalista kulmaa. Sitä vastoin PR-lihaksen rentoutuminen, joka tapahtuu ulostamista yritettäessä, pidentää PRS:ää ja avaa anorektaalisen kulman. PR-lihaksen supistumista ja rentoutumista voidaan mitata DTU:lla. DTU on itse asiassa morfologinen ja toiminnallinen menetelmä, joka arvioi puborektaalista toimintaa. Se on halpa, käyttökelpoinen, hyvin siedetty ja toistettava. Potilas asetetaan dorsaaliseen litotomia-asentoon, lonkat koukussa ja siepattuina, ja 3-6 MHz:n tavanomainen kupera anturi ja näkökenttä vähintään 70° sijoitetaan perineumiin häpyhäpyn ja peräaukon väliin. Keskisagittaalisessa tasossa visualisoidaan kaikki anatomiset rakenteet (rakko, virtsaputki, emättimen seinämät, peräaukko ja peräsuoli) häpyluun takapinnan ja levator ani -posteriorisen osan välillä3. [Kuva 1] Koetinta kallistetaan asteittain, kunnes peräaukon sulkijalihas on näkyvissä. Käyttöpaineen ja anturin kaltevuuden muuttaminen mahdollistaa koko peräaukon poikkileikkauksen skannaamisen. Sulkijalihaksen tunnistamisen jälkeen saadaan toinen pitkittäinen kuva, joka saadaan skannaustasoa kiertämällä 90°, mahdollistaa peräsuolen takana olevan PR-hihnan havainnoinnin.

Ensimmäinen paksuus asetetaan PR:n etureunalle lepoasentoon; toinen asetetaan PR:n anterioriselle rajalle jännitys- tai puristusasentoon, jotta saadaan vastaavasti mitta AD tai PD.

Terveillä potilailla AD:n tulee olla yli 7 mm puristuksen aikana ja PD:n yli 6 mm jännityksen aikana.

Pudendaalisen hermopäätteen motorinen latenssi Pudendaalisen hermopäätteen motorinen latenssi on edullinen tekniikka peräaukon sulkijalihaksen hermotuksen arvioimiseen; se heijastaa peräaukon sulkijalihasta syöttävän nopeimman motorisen hermosäidun johtumisnopeutta.

Tutkimuksen suorittamiseksi hansikastettu elektrodi (St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Tanska) käytetään mittaamaan pudendaalisen hermon johtumisaikaa.

Se asetetaan peräaukon kanavaan potilaiden ollessa makaamassa Sims-asennossa. Sekä oikeaa että vasenta häpäisyhermoa stimuloidaan käyttämällä 50 V:n pulssia 0,1 ms:n ajan nopeudella 1 pulssi sekunnissa istuinrangan yli, kunnes saavutetaan toistettava latenssi.

Valitsimme kullekin potilaalle tallennetun lyhimmän toistettavan latenssin neurofysiologin lausunnon mukaan. Pitkittynyt PNTML määriteltiin yli tai yhtä suureksi kuin 2,2 ms.