음부 신경병증의 간접 비침습적 평가

이 연구는 코호트 연구에 대한 STROBE(역학 관찰 연구 보고 강화) 성명에 따라 보고됩니다. 2008년 1월부터 2016년 12월 사이에 변실금(FI) 또는 요실금에 걸린 여성 환자들은 나폴리의 Campania "Luigi Vanvitelli" 대학의 직장항문과(골반-회음부 재활 석사 및 대장항문과 석사) 의뢰 센터에 의뢰했습니다. 전향적으로 평가되었다. 포함 기준은 ≥16세 및 변실금 또는 변비 증상이었다. 제외 기준은 항문직장 또는 질 수술의 과거 병력, 골반 방사선 또는 종양의 병력 및 연구 프로토콜을 완료할 수 없음이었습니다. 골반 회음 기능 장애가 있는 환자가 연구에 등록되었습니다(그룹 A). 임상 증상은 다음과 같이 등급을 매겼습니다. 변비는 Wexner Scale(0-30)에 따라 평가되었고, 요실금은 Cleveland Clinic 요실금 점수(0-20)13-14에 따라 평가되었습니다. 다음 정보가 수집되었습니다: 연령, 증상, 등급, 이전 골반 수술. 데이터를 비교하고 분석하기 위해 캄파니아 대학 "Luigi Vanvitelli"(그룹 B)의 학생 및 거주자 중 34명의 건강한 지원자 코호트가 등록되었습니다. 지역 윤리위원회는 연구 프로토콜을 승인했습니다.

환자 모든 환자는 교육 병원에서 전문 대장항문과 평가를 받는 동안 평가되었습니다. 모든 환자에서 임상 검사를 실시하고 장 기능, 임신, 외음 절개술, 이전 수술 및 관련 질병에 대한 정보를 기록했습니다. 모든 경우에 수술 전 사전 동의를 얻었고 의사는 환자에게 절차의 세부 사항과 목적을 설명했습니다.

각 환자는 나폴리의 Campania "Luigi Vanvitelli" 대학교에서 회음부 초음파 검사 경험이 풍부한 전문 coloproctologist(LB), coloproctology 석사 및 골반-회음 재활 석사 책임자에 의해 DTU를 받았습니다. 그 후, 모든 환자는 St. Marks 글러브 장착 음부 신경 자극기(St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Denmark), 맹검 신경생리학자(FT)에 의해 수행됨.

Dynamic Transperineal Ultrasound 회음부와 PR 근육의 자발적인 수축은 PR 근육 자체의 단축으로 이어집니다. 항문관은 치골 방향으로 움직이고 항문직장각을 감소시킵니다. 대조적으로, 배변을 시도하는 동안 발생하는 PR 근육의 이완은 PRS를 길게 하고 항문직장 각도를 엽니다. PR 근육의 수축과 이완은 DTU로 측정할 수 있습니다. 사실 DTU는 치골직장 기능을 평가하는 형태학적 및 기능적 절차입니다. 저렴하고 실행 가능하며 내약성이 우수하고 재현 가능합니다. 환자는 고관절이 굴곡되고 외전되고 3-6MHz의 기존 볼록 변환기와 치골구와 항문 가장자리 사이의 회음부에 적어도 70°의 시야를 갖는 배측 결석술 위치에 배치됩니다. 정중 시상면에서는 치골결합의 후방 표면과 항문 거근의 후방 부분 사이의 모든 해부학적 구조(방광, 요도, 질벽, 항문관 및 직장)가 시각화됩니다3. [그림 1] 프로브는 항문 괄약근이 보일 때까지 점진적으로 기울어집니다. 적용 압력과 탐침 기울기를 변경하면 횡단면에서 전체 항문관을 스캔할 수 있습니다. 괄약근 식별 후 스캔 평면의 90° 회전으로 얻은 추가 세로 이미지를 통해 직장 뒤의 PR 슬링을 관찰할 수 있습니다.

첫 번째 캘리퍼는 정지 위치에서 PR의 앞쪽 경계에 배치됩니다. 두 번째 것은 측정 AD 또는 PD를 각각 얻기 위해 압박 또는 압착 위치에서 PR의 전방 경계에 배치됩니다.

건강한 환자의 경우 압착 시 AD는 7mm 이상, 긴장 시 PD는 6mm 이상이어야 합니다.

음부 신경 말단 운동 잠복기 음부 신경 말단 운동 잠복기는 항문 괄약근 신경 분포를 평가하는 저렴한 기술입니다. 그것은 항문 괄약근을 공급하는 가장 빠른 운동 신경 섬유의 전도 속도를 반영합니다.

검사를 실행하기 위해 장갑에 장착된 전극(St. Mark's 13 L40® Dantec Elektronic, Skovlunde, Denmark)를 사용하여 음부 신경 전도 시간을 측정합니다.

환자가 Sims 자세로 누운 상태에서 항문관에 삽입됩니다. 오른쪽 및 왼쪽 음부 신경 모두 재현 가능한 잠복기가 얻어질 때까지 좌골 척추에 대해 초당 1 펄스의 속도로 0.1 ms 동안 50 V의 펄스를 사용하여 자극됩니다.

신경생리학자의 의견에 따라 각 환자에 대해 기록된 가장 짧은 재현 가능한 잠복기를 선택했습니다. 연장된 PNTML은 2.2ms 이상으로 정의되었습니다.