上部消化管出血に対する胸部超音波検査 (ECOBLEDSTUDY)

包含基準:

1. -内視鏡検査によって文書化されたUGIBの診断を受けた患者。
2. 性別問わず。
3. 18歳以上。

除外基準:

1. 以前に他の病院で治療を受けた UGIB の患者。
2. 18歳未満の患者。
3. 内視鏡検査を受けていないUGIBが疑われる患者。
4. 妊娠中。
5. 慢性閉塞性肺疾患の患者。
6. 間質性肺疾患の患者。
7. -緊急治療室への入院時に胸水を伴う患者。
8. プロトコルへの参加の拒否。

方法 治験責任医師は、UGIB (メレナ、吐血、コーヒーかすでの嘔吐、および血行動態の不安定性を伴う血便) の疑いで病院の緊急治療室に来るすべての患者を調べます。 これらの患者は、肺および大静脈の超音波検査を受けます。

入院中に上部内視鏡検査の候補である UGIB が疑われる患者は、上部内視鏡検査の 10 分前に 2 回目の肺および大静脈の超音波検査を受けます。

治験責任医師は、上部内視鏡検査によって文書化された UGIB 患者を調査研究に含めます。 治験責任医師は、内視鏡処置の 24 時間後に 3 回目の肺および大静脈の超音波検査を行います。

治験責任医師は、UGIB が疑われるが内視鏡検査の対象とならない患者を除外します。

使用される技術は、頭部が 30 度の仰臥位の患者に対する両側肋間胸郭ポイントオブケア超音波検査 (TPOCUS) です。 各半胸郭は、前部と外側、上と下の 4 つの領域に分割されます。 前領域は、鎖骨と横隔膜の間、および胸骨傍線と前腋窩線の間で線引きされます。 側方領域は、腋窩と横隔膜の間、および前腋窩線と後腋窩線の間で線引きされます。 上位領域は第 1 肋間から第 3 肋間まで、下部領域は第 4 肋間から第 6 肋間までに線引きされます。 通常の呼吸中に胸部の合計 8 つの領域が視覚化されます。

報告する TPOCUS の調査結果は次のとおりです。

B タイプの線: これらの線は、彗星の尾の画像として提示される水中空中アーティファクトであり、胸膜線で始まり、超エコーであり、明確に定義され、画面の終わりに向かって広がり、A タイプの線を削除し、これが存在する場合の胸膜スリップ。 7 mm 前後で離れた線は間質性浮腫に対応し、3 mm 離れた線は肺胞浮腫の存在を示します。 3 つ以上の B 型ラインの存在は、肺胞間質症候群の存在を示します。

下大静脈の評価は、この静脈の直径と虚脱率を測定することによって実行されます。 剣状突起下ウィンドウで 4 つの心室を識別して実行し、トランスデューサを頭側方向に 90 度回転させます。これにより、右心房、下大静脈の結合、およびその上の肝臓が表示されます。 . 直径の測定は、通常、下大静脈と右心房の結合部から約 2 cm のところにある肝静脈の合流点を超えます。 自発呼吸時の下大静脈の直径と虚脱率の測定値に基づいて、直径が 50% の場合、ボリューム ステータスはボリューム不足として定義されます。ただし、直径が 2 cm を超え、崩壊率が高い