Thorax ultraljud på övre gastrointestinala blödningar (ECOBLEDSTUDY)

Inklusionskriterier:

1. Patienter med diagnosen UGIB dokumenterad genom endoskopi.
2. Vilket kön som helst.
3. Över 18 år gammal.

Exklusions kriterier:

1. Patienter med UGIB som tidigare behandlats på andra sjukhus.
2. Patienter under 18 år.
3. Patienter med misstänkt UGIB som inte genomgick endoskopi.
4. Gravid.
5. Patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom.
6. Patienter med interstitiell lungsjukdom.
7. Patienter med pleurautgjutning vid tidpunkten för inläggning på akuten.
8. Vägran att delta i protokollet.

Metod Utredarna kommer att studera alla patienter som kommer till akuten på sjukhuset på grund av misstanke om UGIB (melena, hematemes, kräkningar i kaffesump och hematochezi med hemodynamisk instabilitet). Dessa patienter kommer att genomgå ett lung- och vena cava ultraljud.

Patienter med misstänkt UGIB som är kandidater för övre endoskopi under sin sjukhusvistelse kommer att genomgå en andra lung- och vena cava ultraljud tio minuter före övre endoskopi.

Utredarna kommer att inkludera i forskningsstudien patienter med UGIB dokumenterad med övre endoskopi. Utredarna kommer att utföra ett tredje lung- och vena cava ultraljud 24 timmar efter det endoskopiska ingreppet.

Utredarna kommer att utesluta patienter med misstänkt UGIB men som inte är kandidater för endoskopi.

Tekniken som används är ett bilateralt interkostalt thoracic point-of-care ultraljud (TPOCUS) med patienten i liggande decubitus med huvudet i 30 grader. Varje hemithorax kommer att delas in i 4 områden: främre och laterala, överlägsna och nedre. Det främre området kommer att avgränsas mellan nyckelbenet och diafragman och mellan den parasternala linjen till den främre axillärlinjen. Det laterala området kommer att avgränsas mellan axillen och diafragman och mellan den främre till den bakre axillärlinjen. Det övre området kommer att avgränsas från 1:a till 3:e interkostala utrymmet och det nedre området från 4:e till 6:e interkostala utrymmet. Totalt 8 områden av bröstet kommer att visualiseras under normal andning.

TPOCUS-resultaten att rapportera är:

Linjer av B-typ: Dessa linjer är artefakter från luften som presenteras som kometstjärtbilder, börjar i pleuralinjen, är hyperekoiska, väldefinierade, sprids mot slutet av skärmen, raderar linjer av A-typ och rör sig med pleural glidning när detta är närvarande. Linjerna som är separerade från varandra runt 7 mm motsvarar interstitiellt ödem, medan de som avståndet 3 mm indikerar närvaron av alveolärt ödem. Närvaron av fler än 3 linjer av B-typ indikerar närvaron av ett alveolärt-interstitiellt syndrom.

Utvärderingen av inferior cava-venen kommer att utföras genom att mäta diametern och procentandelen av kollaps av denna ven. Det kommer att utföras i det subxiphoida fönstret med identifiering av de fyra hjärtkamrarna, sedan kommer en 90º vridning av givaren att göras i cephalad-riktningen, vilket visar det högra förmaket, föreningen av den nedre vena cava och levern ovanför den. . Diametermätningen kommer att vara bortom punkten för sammanflödet av levervenerna, vanligtvis cirka 2 cm från föreningen av den nedre hålvenen och det högra förmaket. Baserat på diameter och kollapsprocentmätning av den nedre hålvenen vid spontan andning, kommer en volymstatus att definieras som brist på volym om diametern är 50 %; dock en diameter >2 cm och en kollapsprocent