УЗИ грудной клетки при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ECOBLEDSTUDY)

Критерии включения:

1. Пациенты с диагнозом УГИБ, подтвержденным эндоскопически.
2. Любой пол.
3. Возраст старше 18 лет.

Критерий исключения:

1. Пациенты с УГИБ ранее лечились в других стационарах.
2. Пациенты младше 18 лет.
3. Пациенты с подозрением на УГИБ, которым не проводилась эндоскопия.
4. Беременная.
5. Больные хронической обструктивной болезнью легких.
6. Пациенты с интерстициальным заболеванием легких.
7. Больные с плевральным выпотом на момент поступления в травмпункт.
8. Отказ от участия в протоколе.

Метод Исследователи изучают всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи больницы с подозрением на УГИБ (мелена, кровавая рвота, рвота кофейной гущей и гематохезия с гемодинамической нестабильностью). Этим пациентам будет проведено УЗИ легких и полых вен.

Пациентам с подозрением на UGIB, которые являются кандидатами на эндоскопию верхних отделов во время их пребывания в больнице, будет проведено второе УЗИ легких и полой вены за десять минут до эндоскопии верхних отделов.

Исследователи будут включать в исследовательское исследование пациентов с UGIB, задокументированных с помощью верхней эндоскопии. Исследователи проведут третье УЗИ легких и полой вены через 24 часа после эндоскопической процедуры.

Исследователи будут исключать пациентов с подозрением на UGIB, но не являющихся кандидатами на эндоскопию.

Используемый метод представляет собой двустороннее межреберное ультразвуковое исследование грудной клетки (TPOCUS) с пациентом в положении лежа на спине с головой под углом 30 градусов. Каждый гемиторакс будет разделен на 4 области: переднюю и боковую, верхнюю и нижнюю. Передняя область будет очерчена между ключицей и диафрагмой, а также между парастернальной линией и передней подмышечной линией. Боковая область будет очерчена между подмышечной впадиной и диафрагмой, а также между передней и задней подмышечными линиями. Верхняя область будет очерчена от 1-го до 3-го межреберья, а нижняя область - от 4-го до 6-го межреберья. Всего при нормальном дыхании визуализируется 8 областей грудной клетки.

Выводы TPOCUS, о которых следует сообщить:

Линии B-типа: эти линии представляют собой гидроаэральные артефакты, представляющие собой изображения хвоста кометы, начинаются в плевральной линии, являются гиперэхогенными, четко очерченными, рассеянными к концу экрана, удаляют линии A-типа и перемещаются вместе с плевральный выскальзывание, когда это присутствует. Линии, отстоящие друг от друга примерно на 7 мм, соответствуют интерстициальному отеку, а линии на расстоянии 3 мм указывают на наличие альвеолярного отека. Наличие более 3-х линий В-типа свидетельствует о наличии альвеолярно-интерстициального синдрома.

Оценка нижней полой вены будет проводиться путем измерения диаметра и процента коллапса этой вены. Он будет выполнен в субмечевидном окне с идентификацией четырех камер сердца, затем будет сделан поворот датчика на 90º в краниальном направлении, что покажет правое предсердие, соединение нижней полой вены и печень над ним. . Измерение диаметра будет проходить за точкой слияния печеночных вен, обычно находящейся примерно в 2 см от слияния нижней полой вены и правого предсердия. На основании измерения диаметра и процента коллапса нижней полой вены при спонтанном дыхании состояние объема будет определяться как отсутствие объема, если диаметр составляет 50%; однако диаметр >2 см и процент коллапса