Échographie thoracique sur les saignements gastro-intestinaux supérieurs (ECOBLEDSTUDY)

Critère d'intégration:

1. Patients avec un diagnostic d'UGIB documenté par endoscopie.
2. N'importe quel genre.
3. Plus de 18 ans.

Critère d'exclusion:

1. Patients avec UGIB précédemment traités dans d'autres hôpitaux.
2. Patients de moins de 18 ans.
3. Patients avec suspicion d'UGIB qui n'ont pas subi d'endoscopie.
4. Enceinte.
5. Patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique.
6. Patients atteints de maladie pulmonaire interstitielle.
7. Patients présentant un épanchement pleural au moment de l'admission aux urgences.
8. Refus de participer au protocole.

Méthode Les enquêteurs étudieront tous les patients qui se présentent aux urgences de l'hôpital en raison d'une suspicion d'UGIB (méléna, hématémèse, vomissements dans le marc de café et hématochézie avec instabilité hémodynamique). Ces patients subiront une échographie pulmonaire et de la veine cave.

Les patients suspectés d'UGIB qui sont candidats à une endoscopie haute pendant leur séjour à l'hôpital subiront une deuxième échographie pulmonaire et de la veine cave dix minutes avant l'endoscopie haute.

Les enquêteurs incluront dans l'étude de recherche des patients atteints d'UGIB documentés par endoscopie haute. Les enquêteurs effectueront une troisième échographie pulmonaire et de la veine cave 24 heures après la procédure endoscopique.

Les investigateurs excluront les patients suspectés d'UGIB mais qui ne sont pas candidats à l'endoscopie.

La technique utilisée est une échographie thoracique intercostale bilatérale (TPOCUS) avec le patient en décubitus dorsal avec la tête à 30 degrés. Chaque hémithorax sera divisé en 4 zones : antérieure et latérale, supérieure et inférieure. La zone antérieure sera délimitée entre la clavicule et le diaphragme et entre la ligne parasternale à la ligne axillaire antérieure. La zone latérale sera délimitée entre l'aisselle et le diaphragme et entre la ligne axillaire antérieure et postérieure. La zone supérieure sera délimitée du 1er au 3ème espace intercostal et la zone inférieure du 4ème au 6ème espace intercostal. Un total de 8 zones de la poitrine seront visualisées pendant la respiration normale.

Les conclusions de TPOCUS à signaler sont :

Lignes de type B : ces lignes sont des artefacts hydro-aériens se présentant comme des images de queue de comète, commencent dans la ligne pleurale, sont hyper-échogènes, bien définies, disséminées vers la fin de l'écran, suppriment les lignes de type A et se déplacent avec le feuillet pleural quand celui-ci est présent. Les lignes séparées les unes des autres d'environ 7 mm correspondent à un œdème interstitiel, tandis que celles distantes de 3 mm indiquent la présence d'un œdème alvéolaire. La présence de plus de 3 lignes de type B indique la présence d'un syndrome alvéolo-interstitiel.

L'évaluation de la veine cave inférieure sera réalisée en mesurant le diamètre et le pourcentage d'affaissement de cette veine. Il sera effectué dans la fenêtre sous-xiphoïdienne avec l'identification des quatre chambres cardiaques, puis une rotation de 90º du transducteur sera effectuée dans la direction céphalique, ce qui montrera l'oreillette droite, l'union de la veine cave inférieure et du foie au-dessus. . La mesure du diamètre sera au-delà du point de confluence des veines hépatiques, généralement situé à environ 2 cm de l'union de la veine cave inférieure et de l'oreillette droite. Sur la base de la mesure du diamètre et du pourcentage de collapsus de la veine cave inférieure en respiration spontanée, un état de volume sera défini comme un manque de volume si le diamètre est de 50 % ; cependant, un diamètre > 2 cm et un pourcentage d'affaissement