Thoracale echografie op bovenste gastro-intestinale bloeding (ECOBLEDSTUDY)

Inclusiecriteria:

1. Patiënten met een diagnose van UGIB gedocumenteerd door endoscopie.
2. Elk geslacht.
3. Meer dan 18 jaar oud.

Uitsluitingscriteria:

1. Patiënten met UGIB die eerder in andere ziekenhuizen werden behandeld.
2. Patiënten jonger dan 18 jaar.
3. Patiënten met vermoedelijke UGIB die geen endoscopie hebben ondergaan.
4. Zwanger.
5. Patiënten met chronische obstructieve longziekte.
6. Patiënten met interstitiële longziekte.
7. Patiënten met pleurale effusie op het moment van opname op de spoedeisende hulp.
8. Weigering om deel te nemen aan het protocol.

Werkwijze De onderzoekers bestuderen alle patiënten die op de spoedeisende hulp van het ziekenhuis komen wegens verdenking van UGIB (melena, hematemese, braken in koffiedik en hematochezie met hemodynamische instabiliteit). Deze patiënten ondergaan een echografie van de longen en de vena cava.

Patiënten met verdenking op UGIB die in aanmerking komen voor endoscopie tijdens hun verblijf in het ziekenhuis, ondergaan tien minuten voorafgaand aan de endoscopie een tweede pulmonale en vena cava-echo.

De onderzoekers zullen in de onderzoeksstudie patiënten opnemen met UGIB gedocumenteerd door bovenste endoscopie. De onderzoekers zullen 24 uur na de endoscopische procedure een derde pulmonale en vena cava-echografie uitvoeren.

De onderzoekers zullen patiënten uitsluiten met verdenking op UGIB, maar die niet in aanmerking komen voor endoscopie.

De gebruikte techniek is een bilaterale intercostale thoracale point-of-care echografie (TPOCUS) waarbij de patiënt in liggende decubitus ligt met het hoofd in een hoek van 30 graden. Elke hemithorax wordt verdeeld in 4 gebieden: anterieur en lateraal, superieur en inferieur. Het voorste gebied wordt afgebakend tussen het sleutelbeen en het middenrif en tussen de parasternale lijn en de voorste axillaire lijn. Het laterale gebied wordt afgebakend tussen de oksel en het middenrif en tussen de voorste en achterste oksellijn. Het superieure gebied wordt afgebakend van de 1e tot de 3e intercostale ruimte en het onderste gebied van de 4e tot de 6e intercostale ruimte. Tijdens normale ademhaling worden in totaal 8 delen van de borstkas gevisualiseerd.

De te rapporteren TPOCUS-bevindingen zijn:

B-type lijnen: Die lijnen zijn hydro-antenne artefacten die zich presenteren als komeetstaartbeelden, beginnen in de pleurale lijn, zijn hyper-echoïsch, goed gedefinieerd, verspreid naar het einde van het scherm, verwijderen A-type lijnen en bewegen met de pleurale slip wanneer dit aanwezig is. De lijnen die ongeveer 7 mm van elkaar gescheiden zijn, komen overeen met interstitieel oedeem, terwijl die met een afstand van 3 mm wijzen op de aanwezigheid van alveolair oedeem. De aanwezigheid van meer dan 3 B-type lijnen duidt op de aanwezigheid van een alveolair-interstitieel syndroom.

De inferieure cava-aderevaluatie zal worden uitgevoerd door de diameter en het percentage van collaps van deze ader te meten. Het wordt uitgevoerd in het subxifoïde venster met de identificatie van de vier hartkamers, vervolgens wordt een draai van 90º van de transducer gemaakt in de richting van het hoofd, waardoor het rechter atrium, de verbinding van de vena cava inferior en de lever erboven zichtbaar worden . De meting van de diameter zal voorbij het punt van samenvloeiing van de leveraderen zijn, gewoonlijk ongeveer 2 cm van de verbinding van de vena cava inferior en het rechter atrium. Op basis van de meting van de diameter en het percentage collaps van de vena cava inferior bij spontane ademhaling, wordt een volumestatus gedefinieerd als volumegebrek als de diameter 50% is; echter een diameter >2 cm en een instortingspercentage