Ultrasonido torácico en hemorragia digestiva alta (ECOBLEDSTUDY)

Criterios de inclusión:

1. Pacientes con diagnóstico de HDA documentado por endoscopia.
2. Cualquier género.
3. Mayores de 18 años.

Criterio de exclusión:

1. Pacientes con HDA tratados previamente en otros hospitales.
2. Pacientes menores de 18 años.
3. Pacientes con sospecha de HDA a los que no se les realizó endoscopia.
4. Embarazada.
5. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
6. Pacientes con enfermedad pulmonar intersticial.
7. Pacientes con derrame pleural en el momento del ingreso a urgencias.
8. Negativa a participar en el protocolo.

Método Los investigadores estudiarán a todos los pacientes que acudan a urgencias del hospital por sospecha de HDA (melena, hematemesis, vómitos en posos de café y hematoquecia con inestabilidad hemodinámica). A estos pacientes se les realizará una ecografía pulmonar y de vena cava.

A los pacientes con sospecha de HDA que sean candidatos a endoscopia digestiva alta durante su estancia hospitalaria se les realizará una segunda ecografía pulmonar y de vena cava diez minutos antes de la endoscopia digestiva alta.

Los investigadores incluirán en el estudio de investigación a pacientes con HDA documentada mediante endoscopia digestiva alta. Los investigadores realizarán una tercera ecografía pulmonar y de vena cava 24 horas después del procedimiento endoscópico.

Los investigadores excluirán a los pacientes con sospecha de HDA pero que no son candidatos para la endoscopia.

La técnica utilizada es una ecografía torácica intercostal bilateral en el punto de atención (TPOCUS) con el paciente en decúbito supino con la cabeza a 30 grados. Cada hemitórax se dividirá en 4 áreas: anterior y lateral, superior e inferior. La zona anterior se delimitará entre la clavícula y el diafragma y entre la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior. La zona lateral se delimitará entre la axila y el diafragma y entre la línea axilar anterior y posterior. La zona superior estará delimitada desde el 1º al 3º espacio intercostal y la zona inferior desde el 4º al 6º espacio intercostal. Se visualizarán un total de 8 áreas del tórax durante la respiración normal.

Los hallazgos de TPOCUS para informar son:

Líneas tipo B: Aquellas líneas son artefactos hidroaéreos que se presentan como imágenes de cola de cometa, comienzan en la línea pleural, son hiperecogénicas, bien definidas, se diseminan hacia el final de la pantalla, borran las líneas tipo A y se mueven con la deslizamiento pleural cuando este está presente. Las líneas separadas entre sí alrededor de 7 mm corresponden a edema intersticial, mientras que las que distan 3 mm indican la presencia de edema alveolar. La presencia de más de 3 líneas tipo B indica la presencia de un síndrome alveolo-intersticial.

La evaluación de la vena cava inferior se realizará midiendo el diámetro y porcentaje de colapso de esta vena. Se realizará en la ventana subxifoidea con la identificación de las cuatro cavidades cardíacas, luego se realizará un giro de 90º del transductor en dirección cefálica, que mostrará la aurícula derecha, la unión de la vena cava inferior y el hígado por encima de ella. . La medida del diámetro será más allá del punto de confluencia de las venas hepáticas, que suele encontrarse aproximadamente a 2 cm de la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha. En base a la medición del diámetro y porcentaje de colapso de la vena cava inferior en respiración espontánea, se definirá un estado de volumen como falta de volumen si el diámetro es del 50%; sin embargo, un diámetro >2 cm y un porcentaje de colapso