Ultrasonografia klatki piersiowej w przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (ECOBLEDSTUDY)

Kryteria przyjęcia:

1. Pacjenci z rozpoznaniem UGIB udokumentowanym endoskopowo.
2. Dowolna płeć.
3. powyżej 18 lat.

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjenci z UGIB leczeni wcześniej w innych szpitalach.
2. Pacjenci w wieku poniżej 18 lat.
3. Pacjenci z podejrzeniem UGIB, którzy nie zostali poddani endoskopii.
4. W ciąży.
5. Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
6. Pacjenci ze śródmiąższową chorobą płuc.
7. Pacjenci z wysiękiem opłucnowym w chwili przyjęcia na izbę przyjęć.
8. Odmowa udziału w protokole.

Metoda Badacze będą badać wszystkich pacjentów, którzy zgłaszają się na izbę przyjęć szpitala z podejrzeniem UGIB (smołowate stolce, krwawe wymioty, wymioty fusami i hematochezia z niestabilnością hemodynamiczną). Pacjenci ci zostaną poddani USG płuc i żyły głównej.

Pacjenci z podejrzeniem UGIB, którzy są kandydatami do endoskopii górnego odcinka kręgosłupa podczas pobytu w szpitalu, zostaną poddani drugiemu USG płuc i żyły głównej dziesięć minut przed endoskopią górnego odcinka.

Badacze włączą do badania pacjentów z UGIB udokumentowanym endoskopią górną. Badacze wykonają trzecie USG płuc i żyły głównej 24 godziny po zabiegu endoskopowym.

Badacze wykluczą pacjentów z podejrzeniem UGIB, którzy nie są kandydatami do endoskopii.

Stosowana technika to obustronne międzyżebrowe badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej w punkcie opieki (TPOCUS) z pacjentem leżącym na plecach z głową pochyloną o 30 stopni. Każda hemithorax zostanie podzielona na 4 obszary: przednią i boczną, górną i dolną. Obszar przedni zostanie wyznaczony między obojczykiem a przeponą oraz między linią przymostkową a linią pachową przednią. Obszar boczny zostanie wyznaczony między pachą a przeponą oraz między przednią a tylną linią pachową. Górny obszar zostanie wytyczony od 1. do 3. przestrzeni międzyżebrowej, a dolny obszar od 4. do 6. przestrzeni międzyżebrowej. W sumie 8 obszarów klatki piersiowej będzie wizualizowanych podczas normalnego oddychania.

Wyniki badania TPOCUS, które należy zgłosić, to:

Linie typu B: Linie te są artefaktami wodno-powietrznymi przedstawiającymi obrazy warkocza komety, rozpoczynają się w linii opłucnej, są hiperechogeniczne, dobrze zdefiniowane, rozsiane w kierunku końca ekranu, usuwają linie typu A i poruszają się wraz z poślizg opłucnej, gdy jest obecny. Linie oddalone od siebie o około 7 mm odpowiadają obrzękowi śródmiąższowemu, natomiast linie oddalone od siebie o 3 mm wskazują na obecność obrzęku pęcherzyków płucnych. Obecność więcej niż 3 linii typu B wskazuje na obecność zespołu śródmiąższowo-pęcherzykowego.

Ocena żyły głównej dolnej zostanie przeprowadzona poprzez pomiar średnicy i procentowego zapadnięcia się tej żyły. Zostanie wykonany w oknie podwyrostkowym z zaznaczeniem czterech komór serca, następnie wykonany zostanie obrót głowicą o 90º w kierunku dogłowowym, co uwidoczni prawy przedsionek, połączenie żyły głównej dolnej i wątroby nad nim . Pomiar średnicy będzie poza punktem zbiegu żył wątrobowych, zwykle znajdującym się około 2 cm od połączenia żyły głównej dolnej i prawego przedsionka. Na podstawie pomiaru średnicy i procentowego zapadnięcia żyły głównej dolnej podczas oddychania spontanicznego stan objętości zostanie zdefiniowany jako brak objętości, jeśli średnica wynosi 50%; jednak średnica > 2 cm i procent zapadania się