Hrudní ultrazvuk při krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (ECOBLEDSTUDY)

Kritéria pro zařazení:

1. Pacienti s diagnózou UGIB dokumentovanou endoskopií.
2. Jakékoli pohlaví.
3. Starší 18 let.

Kritéria vyloučení:

1. Pacienti s UGIB dříve léčeni v jiných nemocnicích.
2. Pacienti mladší 18 let.
3. Pacienti s podezřením na UGIB, kteří nepodstoupili endoskopii.
4. Těhotná.
5. Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí.
6. Pacienti s intersticiálním plicním onemocněním.
7. Pacienti s pleurálním výpotkem v době příjmu na pohotovost.
8. Odmítnutí účasti na protokolu.

Metoda Vyšetřovatelé budou studovat všechny pacienty, kteří přijdou na pohotovost nemocnice pro podezření na UGIB (meléna, hematemeza, zvracení v kávové sedlině a hematochezie s hemodynamickou nestabilitou). Tito pacienti podstoupí ultrazvuk plic a duté žíly.

Pacienti s podezřením na UGIB, kteří jsou kandidáty na horní endoskopii během pobytu v nemocnici, podstoupí druhý ultrazvuk plic a duté žíly deset minut před horní endoskopií.

Vyšetřovatelé zahrnou do výzkumné studie pacienty s UGIB dokumentovaným horní endoskopií. Vyšetřovatelé provedou třetí ultrazvuk plic a duté žíly 24 hodin po endoskopickém výkonu.

Vyšetřovatelé vyloučí pacienty s podezřením na UGIB, kteří však nejsou kandidáty na endoskopii.

Použitá technika je bilaterální interkostální thoracic point-of-care ultrazvuk (TPOCUS) s pacientem v dekubitu na zádech s hlavou v úhlu 30 stupňů. Každý hemitorax bude rozdělen do 4 oblastí: přední a boční, horní a dolní. Přední oblast bude vymezena mezi klíční kostí a bránicí a mezi parasternální linií a přední axilární linií. Laterální oblast bude vymezena mezi axilou a bránicí a mezi přední a zadní axilární linií. Horní oblast bude vymezena od 1. do 3. mezižeberního prostoru a dolní oblast od 4. do 6. mezižeberního prostoru. Při normálním dýchání bude vizualizováno celkem 8 oblastí hrudníku.

Zjištění TPOCUS, která je třeba hlásit, jsou:

Čáry typu B: Tyto čáry jsou hydro-vzdušné artefakty, které se prezentují jako snímky ocasu komety, začínají na pleurální čáře, jsou hyper-echoické, dobře definované, šíří se ke konci obrazovky, vymazávají čáry typu A a pohybují se s pleurální sklouznutí, když je přítomno. Vzájemně oddělené čáry kolem 7 mm odpovídají intersticiálnímu edému, zatímco ty, které jsou vzdálené 3 mm, indikují přítomnost alveolárního edému. Přítomnost více než 3 linií typu B indikuje přítomnost alveolárního intersticiálního syndromu.

Hodnocení dolní duté žíly bude provedeno měřením průměru a procenta kolapsu této žíly. Provede se v subxiphoidním okénku s identifikací čtyř srdečních komor, poté se provede otočení snímače o 90° ve směru hlavy, což ukáže pravou síň, spojení dolní duté žíly a jater nad ní. . Měření průměru bude za bodem soutoku jaterních žil, který se obvykle nachází přibližně 2 cm od spojení dolní duté žíly a pravé síně. Na základě měření průměru a procenta kolapsu dolní duté žíly při spontánním dýchání bude stav objemu definován jako nedostatek objemu, pokud je průměr 50 %; avšak průměr >2 cm a procento kolapsu