Ultrassom Torácico em Hemorragia Digestiva Alta (ECOBLEDSTUDY)

Critério de inclusão:

1. Pacientes com diagnóstico de HDA documentado por endoscopia.
2. Qualquer gênero.
3. Mais de 18 anos.

Critério de exclusão:

1. Pacientes com HDA tratados anteriormente em outros hospitais.
2. Pacientes menores de 18 anos.
3. Pacientes com suspeita de HDA que não realizaram endoscopia.
4. Grávida.
5. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
6. Pacientes com doença pulmonar intersticial.
7. Pacientes com derrame pleural no momento da admissão na sala de emergência.
8. Recusa em participar do protocolo.

Método Os investigadores irão estudar todos os pacientes que chegam ao pronto-socorro do hospital por suspeita de HDA (melena, hematêmese, vômito em borra de café e hematoquezia com instabilidade hemodinâmica). Esses pacientes serão submetidos a um ultrassom pulmonar e de veia cava.

Pacientes com suspeita de HDA candidatos a endoscopia digestiva alta durante a internação serão submetidos a uma segunda ultrassonografia pulmonar e de veia cava dez minutos antes da endoscopia digestiva alta.

Os investigadores incluirão no estudo de pesquisa pacientes com HDA documentada por endoscopia digestiva alta. Os investigadores realizarão uma terceira ultrassonografia pulmonar e da veia cava 24 horas após o procedimento endoscópico.

Os investigadores excluirão pacientes com suspeita de HDA, mas que não são candidatos à endoscopia.

A técnica utilizada é um ultrassom torácico intercostal bilateral (TPOCUS) bilateral com o paciente em decúbito supino com a cabeça a 30 graus. Cada hemitórax será dividido em 4 áreas: anterior e lateral, superior e inferior. A área anterior será delineada entre a clavícula e o diafragma e entre a linha paraesternal até a linha axilar anterior. A área lateral será delineada entre a axila e o diafragma e entre a linha axilar anterior à posterior. A área superior será delineada do 1º ao 3º espaço intercostal e a inferior do 4º ao 6º espaço intercostal. Um total de 8 áreas do tórax serão visualizadas durante a respiração normal.

Os achados do TPOCUS a relatar são:

Linhas tipo B: Essas linhas são artefatos hidroaéreos que se apresentam como imagens de cauda de cometa, começam na linha pleural, são hiperecóicas, bem definidas, disseminadas para o final da tela, apagam linhas tipo A e movem-se com o deslizamento pleural quando este está presente. As linhas separadas entre si em torno de 7 mm correspondem a edema intersticial, enquanto as que se distanciam 3 mm indicam a presença de edema alveolar. A presença de mais de 3 linhas do tipo B indica a presença de uma síndrome alvéolo-intersticial.

A avaliação da veia cava inferior será realizada medindo-se o diâmetro e o percentual de colapso desta veia. Será realizado na janela subxifoide com a identificação das quatro câmaras cardíacas, em seguida será feito um giro de 90º do transdutor no sentido cefálico, que mostrará o átrio direito, a união da veia cava inferior e o fígado acima dela . A medida do diâmetro será além do ponto de confluência das veias hepáticas, geralmente encontrado a cerca de 2 cm da união da veia cava inferior com o átrio direito. Com base na medição do diâmetro e da porcentagem de colapso da veia cava inferior na respiração espontânea, um estado de volume será definido como falta de volume se o diâmetro for de 50%; no entanto, um diâmetro > 2 cm e uma porcentagem de colapso