Ecografia toracica su sanguinamento gastrointestinale superiore (ECOBLEDSTUDY)

Criterio di inclusione:

1. Pazienti con diagnosi di UGIB documentata da endoscopia.
2. Qualsiasi genere.
3. Più di 18 anni.

Criteri di esclusione:

1. Pazienti con UGIB precedentemente trattati in altri ospedali.
2. Pazienti di età inferiore ai 18 anni.
3. Pazienti con sospetta UGIB che non sono stati sottoposti a endoscopia.
4. Incinta.
5. Pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva.
6. Pazienti con malattia polmonare interstiziale.
7. Pazienti con versamento pleurico al momento del ricovero in Pronto Soccorso.
8. Rifiuto di partecipare al protocollo.

Metodo Gli investigatori studieranno tutti i pazienti che arrivano al pronto soccorso dell'ospedale a causa del sospetto di UGIB (melena, ematemesi, vomito nei fondi di caffè ed ematochezia con instabilità emodinamica). Questi pazienti saranno sottoposti ad ecografia polmonare e della vena cava.

I pazienti con sospetta UGIB che sono candidati per l'endoscopia superiore durante la loro degenza ospedaliera saranno sottoposti a una seconda ecografia polmonare e della vena cava dieci minuti prima dell'endoscopia superiore.

Gli investigatori includeranno nello studio di ricerca pazienti con UGIB documentati dall'endoscopia superiore. Gli investigatori eseguiranno una terza ecografia polmonare e della vena cava 24 ore dopo la procedura endoscopica.

Gli investigatori escluderanno i pazienti con sospetta UGIB ma che non sono candidati per l'endoscopia.

La tecnica utilizzata è un'ecografia point-of-care toracica intercostale bilaterale (TPOCUS) con il paziente in decubito supino con la testa a 30 gradi. Ogni emitorace sarà suddiviso in 4 aree: anteriore e laterale, superiore e inferiore. L'area anteriore sarà delineata tra la clavicola e il diaframma e tra la linea parasternale e la linea ascellare anteriore. L'area laterale sarà delineata tra l'ascella e il diaframma e tra la linea ascellare anteriore e quella posteriore. L'area superiore sarà delineata dal 1° al 3° spazio intercostale e l'area inferiore dal 4° al 6° spazio intercostale. Durante la normale respirazione verranno visualizzate un totale di 8 aree del torace.

I risultati di TPOCUS da segnalare sono:

Linee di tipo B: queste linee sono artefatti idro-aerei che si presentano come immagini di coda di cometa, iniziano nella linea pleurica, sono iperecogene, ben definite, disseminate verso la fine dello schermo, cancellano le linee di tipo A e si muovono con il slittamento pleurico quando questo è presente. Le linee separate tra loro di circa 7 mm corrispondono ad edema interstiziale, mentre quelle che distano 3 mm indicano la presenza di edema alveolare. La presenza di più di 3 linee di tipo B indica la presenza di una sindrome alveolo-interstiziale.

La valutazione della vena cava inferiore verrà eseguita misurando il diametro e la percentuale di collasso di questa vena. Verrà eseguito nella finestra subxifoidea con l'identificazione delle quattro camere cardiache, quindi verrà effettuato un giro di 90º del trasduttore in direzione cefalica, che mostrerà l'atrio destro, l'unione della vena cava inferiore e il fegato sopra di esso . La misura del diametro sarà oltre il punto di confluenza delle vene epatiche, che si trova solitamente a circa 2 cm dall'unione della vena cava inferiore e dell'atrio destro. Sulla base della misurazione del diametro e della percentuale di collasso della vena cava inferiore durante la respirazione spontanea, uno stato di volume sarà definito come mancanza di volume se il diametro è del 50%; comunque un diametro >2 cm e una percentuale di collasso