Thorax-Ultraschall bei oberer gastrointestinaler Blutung (ECOBLEDSTUDY)

Einschlusskriterien:

1. Patienten mit einer endoskopisch dokumentierten UGIB-Diagnose.
2. Jedes Geschlecht.
3. Über 18 Jahre alt.

Ausschlusskriterien:

1. Patienten mit UGIB, die zuvor in anderen Krankenhäusern behandelt wurden.
2. Patienten unter 18 Jahren.
3. Patienten mit Verdacht auf UGIB, die sich keiner Endoskopie unterzogen haben.
4. Schwanger.
5. Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.
6. Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung.
7. Patienten mit Pleuraerguss zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Notaufnahme.
8. Weigerung, am Protokoll teilzunehmen.

Methode Die Prüfärzte werden alle Patienten untersuchen, die aufgrund des Verdachts auf UGIB (Meläna, Hämatemesis, Erbrechen in Kaffeesatz und Hämatochezie mit hämodynamischer Instabilität) in die Notaufnahme des Krankenhauses kommen. Diese Patienten werden einem Lungen- und Vena-Cava-Ultraschall unterzogen.

Patienten mit Verdacht auf UGIB, die während ihres Krankenhausaufenthalts Kandidaten für eine obere Endoskopie sind, werden zehn Minuten vor der oberen Endoskopie einem zweiten Lungen- und Vena-Cava-Ultraschall unterzogen.

Die Prüfärzte werden in die Forschungsstudie Patienten mit UGIB aufnehmen, die durch obere Endoskopie dokumentiert wurden. Die Ermittler führen 24 Stunden nach dem endoskopischen Eingriff einen dritten Lungen- und Vena-Cava-Ultraschall durch.

Die Ermittler werden Patienten mit Verdacht auf UGIB ausschließen, die jedoch keine Kandidaten für eine Endoskopie sind.

Die verwendete Technik ist ein bilateraler interkostaler Thorax-Point-of-Care-Ultraschall (TPOCUS) mit dem Patienten in Rückenlage mit dem Kopf in 30 Grad. Jeder Hemithorax wird in 4 Bereiche unterteilt: anterior und lateral, superior und inferior. Der vordere Bereich wird zwischen dem Schlüsselbein und dem Zwerchfell und zwischen der parasternalen Linie und der vorderen Axillarlinie abgegrenzt. Der laterale Bereich wird zwischen Axilla und Zwerchfell sowie zwischen der vorderen und hinteren Axillarlinie abgegrenzt. Der obere Bereich wird vom 1. bis 3. Interkostalraum und der untere Bereich vom 4. bis 6. Interkostalraum abgegrenzt. Insgesamt 8 Bereiche der Brust werden während der normalen Atmung visualisiert.

Die zu berichtenden TPOCUS-Ergebnisse sind:

B-Typ-Linien: Diese Linien sind Hydro-Aerial-Artefakte, die sich als Kometenschweifbilder darstellen, beginnen in der Pleuralinie, sind echoreich, gut definiert, gegen Ende des Bildschirms verbreitet, löschen A-Typ-Linien und bewegen sich mit Pleuraschlupf, wenn dieser vorhanden ist. Die Linien, die etwa 7 mm voneinander entfernt sind, entsprechen einem interstitiellen Ödem, während diejenigen, die einen Abstand von 3 mm haben, das Vorhandensein eines Alveolarödems anzeigen. Das Vorhandensein von mehr als 3 Linien vom B-Typ weist auf das Vorhandensein eines alveolar-interstitiellen Syndroms hin.

Die Beurteilung der unteren Cava-Vene wird durchgeführt, indem der Durchmesser und der Prozentsatz des Kollapses dieser Vene gemessen werden. Es wird im subxiphoiden Fenster mit der Identifizierung der vier Herzkammern durchgeführt, dann wird eine 90º-Drehung des Wandlers in kranialer Richtung durchgeführt, die den rechten Vorhof, die Vereinigung der unteren Hohlvene und die darüber liegende Leber zeigt . Die Durchmessermessung erfolgt jenseits des Zusammenflusspunkts der Lebervenen, der normalerweise etwa 2 cm von der Vereinigung der unteren Hohlvene und des rechten Vorhofs entfernt liegt. Basierend auf der Messung des Durchmessers und des Kollapsprozentsatzes der unteren Hohlvene bei Spontanatmung wird ein Volumenstatus als Volumenmangel definiert, wenn der Durchmesser 50 % beträgt; jedoch einen Durchmesser > 2 cm und einen Kollapsprozentsatz