Thorax ultralyd på øvre gastrointestinal blødning (ECOBLEDSTUDY)

Inklusjonskriterier:

1. Pasienter med diagnose UGIB dokumentert ved endoskopi.
2. Hvilket som helst kjønn.
3. Over 18 år gammel.

Ekskluderingskriterier:

1. Pasienter med UGIB tidligere behandlet på andre sykehus.
2. Pasienter under 18 år.
3. Pasienter med mistanke om UGIB som ikke har gjennomgått endoskopi.
4. Gravid.
5. Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom.
6. Pasienter med interstitiell lungesykdom.
7. Pasienter med pleuravæske ved innleggelse til legevakt.
8. Avslag på å delta i protokollen.

Metode Utforskerne skal studere alle pasienter som kommer til legevakten på sykehuset på grunn av mistanke om UGIB (melena, hematemese, oppkast i kaffegrut og hematochezi med hemodynamisk ustabilitet). Disse pasientene vil gjennomgå en pulmonal og vena cava ultralyd.

Pasienter med mistanke om UGIB som er kandidater for øvre endoskopi under sykehusoppholdet vil gjennomgå en andre pulmonal og vena cava ultralyd ti minutter før øvre endoskopi.

Etterforskerne vil inkludere i forskningsstudien pasienter med UGIB dokumentert ved øvre endoskopi. Etterforskerne vil utføre en tredje lunge- og vena cava-ultralyd 24 timer etter den endoskopiske prosedyren.

Etterforskerne vil ekskludere pasienter med mistenkt UGIB, men som ikke er kandidater for endoskopi.

Teknikken som brukes er en bilateral intercostal thoracic point-of-care ultralyd (TPOCUS) med pasienten i liggende decubitus med hodet på 30 grader. Hver hemithorax vil bli delt inn i 4 områder: anterior og lateral, superior og inferior. Det fremre området vil være avgrenset mellom kragebenet og diafragma og mellom parasternallinjen til fremre aksillærlinje. Det laterale området vil være avgrenset mellom aksillen og diafragma og mellom anterior til bakre aksillærlinje. Det overordnede området vil bli avgrenset fra 1. til 3. interkostalrom og det nedre området fra 4. til 6. interkostalrom. Totalt 8 områder av brystet vil bli visualisert under normal pust.

TPOCUS-funnene å rapportere er:

B-type linjer: Disse linjene er hydro-aerial artefakter som presenteres som komethalebilder, begynner i pleuralinjen, er hyperekkoiske, godt definerte, spres mot slutten av skjermen, sletter A-type linjer og beveger seg med pleural slip når dette er tilstede. Linjene som er adskilt fra hverandre rundt 7 mm tilsvarer interstitielt ødem, mens de med en avstand på 3 mm indikerer tilstedeværelsen av alveolært ødem. Tilstedeværelsen av mer enn 3 B-type linjer indikerer tilstedeværelsen av et alveolært-interstitielt syndrom.

Evalueringen av den nedre cava-venen vil bli utført ved å måle diameteren og prosentandelen av kollaps av denne venen. Det vil bli utført i subxiphoid-vinduet med identifisering av de fire hjertekamrene, deretter vil en 90º sving av transduseren gjøres i cephalad-retningen, som vil vise høyre atrium, foreningen av den nedre vena cava og leveren over den . Diametermålingen vil være utenfor sammenløpspunktet for levervenene, vanligvis funnet ca. 2 cm fra foreningen av vena cava inferior og høyre atrium. Basert på diameter og kollapsprosentmåling av vena cava inferior ved spontan pusting, vil en volumstatus defineres som mangel på volum dersom diameteren er 50 %; imidlertid en diameter >2 cm og en kollapsprosent