後頭蓋窩腫瘍の外科的切除後の小児における運動失調の評価と理学療法の管理 (ASPECT)

脳腫瘍は、すべての小児がんのほぼ 4 分の 1 を占める小児の固形腫瘍の最も一般的なグループです。 英国では、年間約 500 件の小児/青年の中枢神経系 (CNS) 腫瘍の新規症例が報告されています。 予後は過去 30 年間で改善されましたが、脳腫瘍は依然として小児の腫瘍関連死の主な原因です。 外科的切除は、脳腫瘍を有する小児の管理の主力であり、いくつかの腫瘍タイプについて、生存および無増悪生存が切除の程度に影響されるという強力な証拠がある. したがって、広範な腫瘍摘出が手術の目標ですが、その後の腫瘍治療に伴う手術の罹患率も考慮する必要があります。 がんを患う小児および若者の転帰を改善するための NICE ガイドラインでは、「CNS 悪性腫瘍の生存者は、すべてのがん生存者の中で最も必要としているのは、腫瘍と集学的治療の影響のためであり、そのすべてが神経学的、心理的、内分泌および神経系に影響を与えている」と特定しています。学問的機能は、加齢とともにより顕著になります。」

小児脳腫瘍全体の約 50% を占める後頭蓋窩腫瘍 (PFT) の小児には、特徴的な一連の問題があります。 術前/術後の全体的な変化、運動失調の急速な発症、水頭症、および頭蓋内圧の上昇の可能性に加えて、運動失調とは異なる赤字を追加し、放射線療法などのその後の腫瘍学的管理からの潜在的な問題に加えて. これらの問題のうち、運動失調は、後頭蓋窩腫瘍の小児における主要な運動障害です。 運動失調は、上肢の制御、バランス、歩行困難、眼球運動の問題、発話の問題など、関連する障害の数を説明できます。 これは、後頭蓋窩腫瘍の小児の 58 ～ 90% に見られる徴候です。 運動失調とバランスの問題は、手術後も長期にわたって持続します。Piscione らは、後頭蓋窩腫瘍を持つ子供の 70% が術後に長期のバランスの問題を抱えていることを発見しました。 Lannering らは、体幹性運動失調が、脳腫瘍のある子供の運動障害の中で最も障害になることを特定しました。

神経リハビリテーションへのアクセスは、これに不可欠な理学療法を伴う小児神経腫瘍学において重要であると認識されています。しかし、介入の種類、強度、タイミングについてはコンセンサスが得られていません。 このプロジェクトの準備として、運動失調症の子供（起源を問わない）に対する理学療法/理学療法の文献レビューを実施し、文献のギャップを確認し、運動失調を引き起こす他の病状で価値のある介入を検討しました。 合計 10 の論文が特定され、これには成人と小児の文献をカバーする 3 つの総説論文が含まれていましたが、小児科を別個のグループとして検討できるように研究でデータが分離されていませんでした。 全体的に、レビューは理学療法（トレッドミルトレーニング、リハビリテーション、仮想トレーニングを含む）の利点の示唆があることに同意したが、治療法は一貫して定義されていないことが多く、エビデンスは一般的に質が低かった（レベルIII/IV）。 これらのレビューからの推奨事項は、次のステップは、より均質な患者グループで RCT (ランダム化比較試験) を実施することであるということです。 小児科の文献を見ると、3 つのケース スタディ (および 3 人の青少年の集団を対象とした 1 つのケース シリーズ) が再び異なる診断で確認されましたが、小児集団における運動失調の最も一般的な急性原因である脳腫瘍の子供を調べたものはありませんでした。 文献レビューを通じて特定された最大の小児研究 (n=10) は、仮想トレーニングの効果を評価する Ilg らによるコホート研究でした。 仮想トレーニングとは、画面上のゲームプレイに反応するために手足の動きを必要とするインタラクティブな環境を提供するコンピューター技術の使用を指します。 Ilgs の研究では肯定的な結果が得られ、仮想トレーニングは個人に合わせて調整された治療を補完/補完し、家庭環境で継続する必要があることが提案されました。 仮想トレーニングは、他の小児科集団でも検討されています。 脳性麻痺。

全体として、文献レビューでは、運動失調症の子供に対する理学療法の介入に関する文献にギャップがあることが強調されました。特に、脳腫瘍の子供に対する理学療法の有効性に関する文献はありません。 しかし、仮想トレーニングを含むバランス療法の利点を報告する小脳の同様の（しかし急性ではない）病変から、運動失調症の成人およびより少ない範囲で上記の小児集団に新たな証拠ベースがあります. これは、同様の状態での運動失調からの回復の可能性を示唆しています。つまり、後頭蓋窩腫瘍の外科的切除後に小脳に損傷を与えた子供です。