De beoordeling en fysiotherapeutische behandeling van ataxie bij kinderen na chirurgische resectie van posterieure fossa-tumor (ASPECT)

Hersentumoren zijn de meest voorkomende groep solide tumoren bij kinderen en zijn verantwoordelijk voor bijna een kwart van alle kankers bij kinderen. Er zijn ongeveer 500 nieuwe gevallen van tumoren in het centrale zenuwstelsel (CZS) bij kinderen/adolescenten per jaar gemeld in het VK. Hoewel de prognose de afgelopen 30 jaar is verbeterd, blijven hersentumoren de belangrijkste oorzaak van tumorgerelateerde sterfte bij kinderen. Chirurgische resectie is een steunpilaar bij de behandeling van kinderen met hersentumoren, aangezien er voor verschillende tumortypen sterke aanwijzingen zijn dat overleving en progressievrije overleving worden beïnvloed door de mate van resectie. Daarom is uitgebreide tumorverwijdering een operatief doel, maar er moet ook rekening worden gehouden met de morbiditeit van een operatie en eventuele daaropvolgende oncologische behandeling. De NICE-richtlijnen voor het verbeteren van de resultaten bij kinderen en jongeren met kanker stellen vast dat 'overlevenden van CZS-maligniteit behoren tot de meest behoeftige van alle overlevenden van kanker, vanwege de effecten van de tumor en multimodaliteitstherapie, die allemaal neurologische, psychologische, endocriene en academische functie en worden duidelijker naarmate ze ouder worden'.

Kinderen met posterieure fossa-tumoren (PFT), die ongeveer 50% van alle hersentumoren bij kinderen uitmaken, hebben een aantal kenmerkende problemen, b.v. kans op ingrijpende veranderingen pre/postoperatief, snelle aanvang van ataxie, hydrocefalie en verhoogde intracraniale druk die tekorten toevoegt die verschillen van ataxie, naast mogelijke problemen van een latere oncologische behandeling zoals radiotherapie. Van deze problemen is ataxie het belangrijkste motorische probleem bij kinderen met posterieure fossa-tumoren. Ataxie kan een gerelateerd aantal stoornissen beschrijven, waaronder controle van de bovenste ledematen, evenwicht, loopproblemen, problemen met oogbewegingen en spraakproblemen. Het is een presenterend teken bij 58-90% van de kinderen met posterieure fossa-tumoren. Ataxie en evenwichtsproblemen blijven ook op de lange termijn bestaan ​​na de operatie. Piscione et al ontdekten dat 70% van de kinderen met posterieure fossa-tumoren langdurige postoperatieve evenwichtsproblemen zullen hebben. Lannering et al specificeerden dat rompataxie de meest invaliderende motorische stoornis was bij kinderen met hersentumoren.

Toegang tot neurorevalidatie wordt erkend als cruciaal in de pediatrische neuro-oncologie, waarbij fysiotherapie een integraal onderdeel vormt; toch bestaat er geen consensus over het type, de intensiteit of de timing van de interventies. Een literatuuronderzoek van fysiotherapie/fysiotherapie voor kinderen met ataxie (ongeacht de oorsprong) werd uitgevoerd ter voorbereiding van dit project om de leemte in de literatuur te bevestigen en interventies te overwegen die van waarde zijn geweest bij andere pathologieën die ataxie veroorzaken. Er werden in totaal tien papers geïdentificeerd, waaronder drie overzichtspapers die volwassen- en pediatrische literatuur behandelden, hoewel de gegevens in de studies niet gescheiden waren om pediatrie als een aparte groep te kunnen beschouwen. Over het algemeen waren de beoordelingen het erover eens dat er een suggestie was van het voordeel van fysiotherapie (waaronder loopbandtraining, revalidatie, virtuele training), hoewel de behandelingsmodaliteiten vaak niet consistent waren gedefinieerd en het bewijs doorgaans van lage kwaliteit was (niveau III/IV). De aanbevelingen van deze reviews zijn dat de volgende stap zou zijn om RCT's (randomized controlled trials) uit te voeren in meer homogene patiëntengroepen. Kijkend naar de pediatrische literatuur, werden er drie casestudy's geïdentificeerd (en één case-serie met een populatie van drie adolescenten) opnieuw met verschillende diagnoses, hoewel geen enkele kinderen onderzocht met hersentumoren, de meest voorkomende acute oorzaak van ataxie bij de pediatrische populatie. De grootste pediatrische studie (n=10) die via het literatuuroverzicht werd geïdentificeerd, was een cohortstudie door Ilg et al die het effect van virtuele training evalueerde. Virtuele training verwijst naar het gebruik van computertechnologieën die een interactieve omgeving bieden die beweging van ledematen vereist om te reageren op gameplay op het scherm. Ilgs-onderzoek vond positieve resultaten en stelde voor dat virtuele training de therapiebehandeling zou moeten aanvullen/aanvullen op maat van het individu en voortgezet in de thuisomgeving. Virtuele training is ook onderzocht bij andere pediatrische populaties, b.v. hersenverlamming.

Over het algemeen benadrukte het literatuuronderzoek dat er een leemte is in de literatuur met betrekking tot fysiotherapeutische interventie voor kinderen met ataxie, in het bijzonder is er geen literatuur over de effectiviteit van fysiotherapie voor kinderen met hersentumoren. Er is echter een nieuwe bewijsbasis bij volwassenen met ataxie en in mindere mate pediatrische populaties zoals hierboven beschreven, van vergelijkbare (hoewel niet acute) laesies in het cerebellum die de voordelen van evenwichtstherapieën, waaronder virtuele training, melden. Dit suggereert het potentieel voor herstel van ataxie in vergelijkbare omstandigheden, d.w.z. kinderen met schade aan het cerebellum na chirurgische resectie van een posterieure fossa-tumor.