Az ataxia értékelése és fizioterápiás kezelése gyermekeknél a hátsó fossa tumor műtéti eltávolítása után (ASPECT)

Az agydaganatok a szolid daganatok leggyakoribb csoportja gyermekeknél, és az összes gyermekkori rákos megbetegedések közel egynegyedét teszik ki. Az Egyesült Királyságban évente körülbelül 500 új központi idegrendszeri (CNS) daganatos esetet jelentenek gyermekek/serdülők körében. Bár a prognózis az elmúlt 30 évben javult, az agydaganatok továbbra is a gyermekek daganatos halálozásának vezető okai maradnak. A sebészi reszekció az agydaganatos gyermekek kezelésének alappillére, mivel számos daganattípus esetében erős bizonyíték van arra, hogy a túlélést és a progressziómentes túlélést a reszekció mértéke befolyásolja. Ezért operatív cél a kiterjedt daganateltávolítás, de figyelembe kell venni a műtét morbiditását és az esetleges későbbi onkológiai kezelést is. A rákos gyermekek és fiatalok eredményeinek javítására vonatkozó NICE-irányelvek megállapítják, hogy „a központi idegrendszeri rosszindulatú daganatok túlélői a rákos túlélők közül a rászorulók közé tartoznak a daganat és a multimodalitású terápia hatásai miatt, amelyek mindegyike hatással van a neurológiai, pszichológiai, endokrin és tanulmányi funkcióját, és az életkor előrehaladtával egyre nyilvánvalóbbá válik”.

Az összes gyermekkori agydaganat körülbelül 50%-át kiváltó posterior fossa tumoros (PFT) gyermekeknek sajátos problémáik vannak, pl. a műtét előtti/utáni durva változás lehetősége, az ataxia, a hydrocephalus és a megnövekedett koponyaűri nyomás gyors fellépése, ami az ataxiától eltérő deficiteket okoz, valamint az esetleges későbbi onkológiai kezelésekből, például sugárkezelésből eredő problémák. Ezen problémák közül az ataxia a domináns motoros probléma a hátsó fossa daganatokban szenvedő gyermekeknél. Az ataxia számos kapcsolódó károsodást írhat le, beleértve a felső végtagok ellenőrzését, az egyensúlyt, a járási nehézségeket, a szemmozgási problémákat és a beszédproblémákat. A hátsó fossa daganatos gyermekek 58-90%-ánál ez a tünet. Az ataxia és az egyensúlyi problémák a műtét után is hosszú távon fennállnak, Piscione és munkatársai azt találták, hogy a hátsó fossa daganatos gyermekek 70%-a hosszú távú posztoperatív egyensúlyproblémákkal küzd. Lannering és munkatársai megállapították, hogy a truncalis ataxia volt a leginkább mozgássérült mozgászavar az agydaganatos gyermekeknél.

A neuro-rehabilitációhoz való hozzáférés döntő fontosságú a gyermekkori neuro-onkológiában, és ennek szerves része a fizioterápia; ennek ellenére nincs konszenzus a beavatkozások típusát, intenzitását vagy időzítését illetően. A projekt előkészítése során a (bármilyen eredetű) ataxiás gyermekek fizikoterápiájának/fizioterápiájának irodalmi áttekintését végezték el, hogy megerősítsék az irodalmi hiányosságokat, és megvizsgálják azokat a beavatkozásokat, amelyek értékesek voltak más ataxiát okozó patológiákban. Összesen tíz tanulmányt azonosítottak, amelyek három áttekintő dokumentumot tartalmaztak, amelyek a felnőtt- és gyermekgyógyászati ​​szakirodalmat fedték le, bár az adatokat nem különítették el a vizsgálatokban, hogy a gyermekgyógyászatot külön csoportként kezeljék. Összességében az áttekintések egyetértettek abban, hogy a fizioterápia (beleértve a futópados edzést, a rehabilitációt, a virtuális tréninget) előnyeire utaltak, bár a kezelési módokat gyakran nem határozták meg következetesen, és a bizonyítékok jellemzően rossz minőségűek voltak (III/IV. szint). Ezen áttekintések ajánlásai szerint a következő lépés az RCT-k (randomizált kontrollált vizsgálatok) elvégzése lenne homogénebb betegcsoportokon. A gyermekgyógyászati ​​szakirodalmat tekintve három esettanulmányt azonosítottak (és egy esetsorozatot három serdülőből álló populációban) ismét különböző diagnózisokkal, bár egyik sem vizsgált olyan agydaganatban szenvedő gyermekeket, akiknél a gyermekpopulációban az ataxia leggyakoribb akut oka. A szakirodalmi áttekintés során azonosított legnagyobb gyermekgyógyászati ​​vizsgálat (n=10) Ilg és munkatársai kohorszvizsgálata volt, amelyben a virtuális tréning hatását értékelték. A virtuális képzés olyan számítógépes technológiák használatát jelenti, amelyek olyan interaktív környezetet biztosítanak, amelyhez végtagmozgások szükségesek ahhoz, hogy reagáljanak a képernyőn megjelenő játékra. Ilgs tanulmánya pozitív eredményeket hozott, és azt javasolta, hogy a virtuális tréningnek az egyénre szabott terápiás kezelést kell kiegészítenie/kiegészítenie, és otthoni környezetben kell folytatnia. A virtuális képzést más gyermekpopulációkban is vizsgálták, pl. agyi bénulás.

A szakirodalmi áttekintés összességében rávilágított arra, hogy hiányosságok vannak az ataxiás gyermekek fizioterápiás beavatkozásaival kapcsolatos szakirodalomban, különös tekintettel arra, hogy nincs irodalom az agydaganatos gyermekek fizioterápiájának hatékonyságáról. Azonban van egy új bizonyítékbázis az ataxiában szenvedő felnőtteknél és kisebb mértékben a gyermekpopulációban, amint azt fent leírtuk, a kisagy hasonló (bár nem akut) elváltozásaiból, amelyek beszámolnak az egyensúlyi terápiák előnyeiről, beleértve a virtuális edzést is. Ez az ataxiából való felépülés lehetőségére utal hasonló körülmények között, azaz olyan gyermekeknél, akiknél sérült a kisagy a hátsó fossa tumor műtéti eltávolítását követően.