Ocena i postępowanie fizjoterapeutyczne w ataksji u dzieci po chirurgicznej resekcji guza tylnego dołu (ASPECT)

Guzy mózgu są najczęstszą grupą guzów litych u dzieci i stanowią prawie jedną czwartą wszystkich nowotworów wieku dziecięcego. Rocznie w Wielkiej Brytanii odnotowuje się około 500 nowych przypadków nowotworów ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u dzieci/młodzieży. Chociaż rokowania poprawiły się w ciągu ostatnich 30 lat, guzy mózgu pozostają główną przyczyną zgonów związanych z nowotworami u dzieci. Resekcja chirurgiczna jest podstawą postępowania u dzieci z guzami mózgu, ponieważ w przypadku kilku typów guzów istnieją mocne dowody na to, że stopień resekcji wpływa na przeżycie i przeżycie wolne od progresji. Dlatego rozległe usunięcie guza jest celem operacyjnym, ale należy również wziąć pod uwagę chorobowość operacji wraz z późniejszym leczeniem onkologicznym. Wytyczne NICE dotyczące poprawy wyników leczenia dzieci i młodzieży chorych na raka stwierdzają, że „osoby, które przeżyły nowotwór złośliwy OUN, należą do najbardziej potrzebujących ze wszystkich osób, które przeżyły raka, ze względu na skutki terapii nowotworowej i multimodalności, z których wszystkie wpływają na neurologiczne, psychologiczne, hormonalne i funkcji akademickiej i stają się bardziej widoczne wraz z wiekiem”.

Dzieci z guzami tylnego dołu mózgu (PFT), które stanowią około 50% wszystkich guzów mózgu w dzieciństwie, mają charakterystyczny zestaw problemów, np. możliwość dużych zmian przed/pooperacyjnych, szybki początek ataksji, wodogłowie i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, dodając deficyty inne niż ataksja, oprócz potencjalnych problemów związanych z dalszym leczeniem onkologicznym, takim jak radioterapia. Spośród tych problemów ataksja jest dominującym problemem motorycznym u dzieci z guzami tylnego dołu. Ataksja może opisywać powiązaną liczbę upośledzeń, w tym kontrolę kończyn górnych, równowagę, trudności w chodzie, problemy z ruchem gałek ocznych i problemy z mową. Jest to objaw występujący u 58-90% dzieci z guzami tylnego dołu. Ataksja i problemy z równowagą utrzymują się również długo po operacji. Piscione i wsp. stwierdzili, że 70% dzieci z guzami tylnego dołu będzie miało długoterminowe problemy z równowagą po operacji. Lannering i wsp. stwierdzili, że ataksja tułowia była najbardziej upośledzającym upośledzeniem motorycznym u dzieci z guzami mózgu.

Dostęp do neurorehabilitacji jest uznawany za kluczowy w neuroonkologii dziecięcej z integralną częścią fizjoterapii; jednak nie ma zgody co do rodzaju, intensywności lub czasu interwencji. W ramach przygotowań do tego projektu przeprowadzono przegląd literatury na temat fizjoterapii/fizjoterapii dzieci z ataksją (dowolnego pochodzenia), aby potwierdzić lukę w literaturze i rozważyć interwencje, które były wartościowe w innych patologiach powodujących ataksję. W sumie zidentyfikowano dziesięć artykułów, w tym trzy prace przeglądowe obejmujące literaturę dla dorosłych i dzieci, chociaż dane nie zostały rozdzielone w badaniach, aby umożliwić uwzględnienie pediatrii jako odrębnej grupy. Ogólnie w przeglądach zgodzono się, że sugerowano korzyści płynące z fizjoterapii (w tym treningu na bieżni, rehabilitacji, treningu wirtualnego), chociaż metody leczenia często nie były konsekwentnie zdefiniowane, a dowody były zazwyczaj niskiej jakości (poziom III/IV). Zalecenia wynikające z tych przeglądów są takie, że następnym krokiem byłoby przeprowadzenie RCT (randomizowanych badań kontrolowanych) w bardziej jednorodnych grupach pacjentów. Patrząc na literaturę pediatryczną, zidentyfikowano trzy studia przypadków (i jedną serię przypadków z populacją trzech nastolatków) ponownie z różnymi diagnozami, chociaż żadne nie dotyczyło dzieci z guzami mózgu, które są najczęstszą ostrą przyczyną ataksji w populacji pediatrycznej. Największym badaniem pediatrycznym (n=10) zidentyfikowanym na podstawie przeglądu literatury było badanie kohortowe przeprowadzone przez Ilg i wsp. oceniające wpływ treningu wirtualnego. Trening wirtualny odnosi się do korzystania z technologii komputerowych, które zapewniają interaktywne środowisko, które wymaga ruchu kończyn, aby zareagować na grę na ekranie. Badanie Ilgs przyniosło pozytywne wyniki i zaproponowało, aby wirtualny trening uzupełniał/uzupełniał terapię dostosowaną do indywidualnych potrzeb i kontynuowaną w środowisku domowym. Wirtualne szkolenie zostało również zbadane w innych populacjach pediatrycznych, np. porażenie mózgowe.

Podsumowując, przegląd piśmiennictwa wykazał, że istnieje luka w piśmiennictwie dotyczącym interwencji fizjoterapeutycznych u dzieci z ataksją, w szczególności brak jest piśmiennictwa dotyczącego skuteczności fizjoterapii u dzieci z guzami mózgu. Jednak pojawia się nowa baza dowodów dotyczących dorosłych z ataksją iw mniejszym stopniu populacji pediatrycznych, jak opisano powyżej, z podobnych (choć nie ostrych) zmian w móżdżku, donoszących o korzyściach płynących z terapii równowagi, w tym treningu wirtualnego. Sugeruje to możliwość wyzdrowienia z ataksji w podobnych warunkach, tj. u dzieci z uszkodzeniem móżdżku po chirurgicznej resekcji guza tylnego dołu.