Lasten ataksian arviointi ja fysioterapiahoito posteriorisen kuoppakasvaimen kirurgisen leikkauksen jälkeen (ASPECT)

Aivokasvaimet ovat yleisin lasten kiinteiden kasvainten ryhmä, ja ne muodostavat lähes neljänneksen kaikista lasten syövistä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa raportoitiin vuosittain noin 500 uutta keskushermoston kasvaintapausta lapsilla/nuorilla. Vaikka ennuste on parantunut viimeisten 30 vuoden aikana, aivokasvaimet ovat edelleen lasten kasvaimiin liittyvän kuoleman johtava syy. Kirurginen resektio on aivokasvaimia sairastavien lasten hoidon tukipilari, koska useiden kasvaintyyppien osalta on vahvaa näyttöä siitä, että eloonjäämiseen ja etenemisvapaaseen eloonjäämiseen vaikuttaa resektion aste. Siksi laaja kasvaimen poisto on operatiivinen tavoite, mutta myös leikkauksen sairastuvuus ja mahdollinen myöhempi onkologinen hoito tulee ottaa huomioon. NICE:n ohjeissa syöpää sairastavien lasten ja nuorten tulosten parantamiseksi todetaan, että "keskushermoston pahanlaatuisista kasvaimista selviytyneet ovat kaikkein eniten syövästä selviytyneitä kasvaimen ja multimodaalihoidon vaikutusten vuoksi, jotka kaikki vaikuttavat neurologisiin, psykologisiin, endokriinisiin ja akateeminen toimintakyky ja tulee selvemmin iän myötä”.

Lapsilla, joilla on posterior fossa kasvaimet (PFT), jotka muodostavat noin 50 % kaikista lapsuuden aivokasvaimista, on erilaisia ​​ongelmia, esim. Mahdolliset suuret muutokset ennen/jälkeen leikkausta, nopea ataksia, vesipää ja lisääntynyt kallonsisäinen paine, jotka lisäävät ataksiasta eroavia puutteita, minkä lisäksi mahdolliset ongelmat myöhemmästä onkologisesta hoidosta, kuten sädehoidosta. Näistä ongelmista ataksia on hallitseva motorinen ongelma lapsilla, joilla on takakuoppakasvaimet. Ataksia voi kuvata monia liittyviä häiriöitä, mukaan lukien yläraajojen hallinta, tasapaino, kävelyvaikeudet, silmien liikeongelmat ja puheongelmat. Se on oire 58–90 %:lla lapsista, joilla on takakuoppakasvaimet. Ataksia ja tasapainoongelmat jatkuvat myös pitkään leikkauksen jälkeen. Piscione ym. havaitsivat, että 70 %:lla lapsista, joilla on posterior fossa kasvaimia, on pitkäaikaisia ​​leikkauksen jälkeisiä tasapainoongelmia. Lannering ym. tarkensivat, että truncal-ataksia oli eniten vammauttava motorinen vajaatoiminta lapsilla, joilla oli aivokasvain.

Pääsy neuro-kuntoutukseen tunnustetaan ratkaisevan tärkeäksi lasten neuroonkologiassa, johon liittyy olennaisesti fysioterapia; Interventioiden tyypistä, intensiteetistä tai ajoituksesta ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä. Tätä projektia valmisteltaessa tehtiin kirjallisuuskatsaus fysioterapiasta/fysioterapiasta lapsille, joilla on ataksiaa (alkuperästä riippumatta), jotta voidaan vahvistaa kirjallisuusvaje ja tarkastella interventioita, jotka ovat olleet arvokkaita muissa ataksiaa aiheuttavissa patologioissa. Tutkimuksia tunnistettiin yhteensä kymmenen, joista kolme käsitti aikuisten ja lasten kirjallisuutta, vaikka tietoja ei erotettu tutkimuksissa, jotta lastenlääkettä voitaisiin tarkastella erillisenä ryhmänä. Yleisesti ottaen arviot olivat yhtä mieltä siitä, että fysioterapian (mukaan lukien juoksumattoharjoittelun, kuntoutuksen, virtuaaliharjoittelun) hyödyt annettiin, vaikka hoitomenetelmiä ei useinkaan määritelty johdonmukaisesti ja todisteet olivat tyypillisesti heikkolaatuisia (taso III/IV). Näissä katsauksissa suositellaan, että seuraava askel olisi RCT:iden (satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden) suorittaminen homogeenisemmissa potilasryhmissä. Lasten kirjallisuutta tarkasteltaessa havaittiin kolme tapaustutkimusta (ja yksi tapaussarja, jossa oli kolme nuorta) jälleen erilaisissa diagnooseissa, vaikka yhdessäkään ei tutkittu lapsia, joilla oli aivokasvaimia, jotka ovat yleisin ataksiaan akuutti syy lapsiväestössä. Suurin kirjallisuuskatsauksen kautta tunnistettu pediatrinen tutkimus (n=10) oli Ilg et al:n kohorttitutkimus, jossa arvioitiin virtuaaliharjoittelun vaikutuksia. Virtuaaliharjoittelulla tarkoitetaan tietokoneteknologioiden käyttöä, jotka tarjoavat interaktiivisen ympäristön, joka vaatii raajojen liikkeitä reagoidakseen ruudulla pelattavaan peliin. Ilgsin tutkimuksessa saatiin positiivisia tuloksia ja ehdotettiin, että virtuaaliharjoittelun tulisi sitten täydentää/täydentää yksilökohtaisesti räätälöityä ja kotiympäristössä jatkuvaa terapiahoitoa. Virtuaalikoulutusta on tutkittu myös muissa lapsiväestössä, mm. aivohalvaus.

Kaiken kaikkiaan kirjallisuuskatsauksessa korostettiin, että ataksiaa sairastavien lasten fysioterapiatoimenpiteitä koskevassa kirjallisuudessa on aukko, etenkään aivokasvaimia sairastavien lasten fysioterapian tehokkuudesta ei ole kirjallisuutta. Kuitenkin aikuisilla, joilla on ataksia, ja pienemmässä määrin lapsipopulaatioissa, kuten edellä on kuvattu, on nousemassa näyttöä samankaltaisista (vaikka ei-akuuteista) pikkuaivovaurioista, jotka kertovat tasapainohoitojen, mukaan lukien virtuaaliharjoittelun, eduista. Tämä viittaa mahdollisuuteen toipua ataksiasta samanlaisissa olosuhteissa, eli lapsilla, joilla on vaurioitunut pikkuaivo posteriorisen kuoppakasvaimen kirurgisen resektion jälkeen.