후와종양의 수술적 절제 후 소아 운동실조증의 평가 및 물리치료적 관리 (ASPECT)

뇌종양은 모든 소아암의 거의 4분의 1을 차지하는 소아에서 가장 흔한 고형 종양 그룹입니다. 매년 영국에서 보고되는 어린이/청소년의 중추신경계(CNS) 종양의 약 500건의 새로운 사례가 있습니다. 지난 30년 동안 예후가 개선되었지만 뇌종양은 여전히 ​​어린이의 종양 관련 사망의 주요 원인입니다. 외과적 절제술은 뇌종양이 있는 소아 관리의 핵심입니다. 몇 가지 종양 유형의 경우 생존 및 무진행 생존이 절제 정도에 의해 영향을 받는다는 강력한 증거가 있기 때문입니다. 따라서 광범위한 종양 제거가 수술 목표이지만 후속 종양 치료와 함께 수술의 이환율도 고려해야 합니다. 암을 앓고 있는 어린이와 청소년의 결과를 개선하기 위한 NICE 가이드라인은 'CNS 악성 생존자는 모든 암 생존자 중 가장 도움이 필요한 사람 중 하나인데, 이는 종양 및 복합 요법의 효과로 인해 신경학적, 심리적, 내분비 및 연령이 증가함에 따라 학업 기능이 더욱 분명해집니다.'

모든 소아 뇌종양의 약 50%를 차지하는 후두와종양(PFT)이 있는 소아는 독특한 문제를 가지고 있습니다. 방사선 요법과 같은 후속 종양학적 관리로 인한 잠재적인 문제에 더하여, 수술 전/후 총체적 변화, 운동실조증의 급속한 발병, 뇌수종 및 운동실조증과 구별되는 결손을 추가하는 두개내압 증가의 가능성. 이러한 문제 중 운동 실조증은 후두와 종양이 있는 어린이의 주된 운동 문제입니다. 운동 실조증은 상지 조절, 균형, 보행 장애, 안구 운동 문제 및 언어 문제를 포함하여 관련된 장애 수를 설명할 수 있습니다. 후두와 종양이 있는 어린이의 58-90%에서 나타나는 증상입니다. 운동 실조증과 균형 문제는 수술 후에도 장기간 지속되며, Piscione 등은 후두와 종양이 있는 어린이의 70%가 수술 후 장기간 균형 문제를 겪게 된다는 사실을 발견했습니다. Lannering 등은 몸통 운동 실조증이 뇌종양이 있는 소아에서 가장 장애가 되는 운동 장애라고 명시했습니다.

신경 재활에 대한 접근은 이에 통합된 물리 치료와 함께 소아 신경 종양학에서 중요한 것으로 인식됩니다. 그러나 개입의 유형, 강도 또는 시기에 대한 합의가 없습니다. 이 프로젝트의 준비 과정에서 운동 실조증이 있는 아동을 위한 물리 치료/물리 요법에 대한 문헌 검토를 수행하여 문헌 간극을 확인하고 운동 실조를 유발하는 다른 병리학에서 가치가 있는 개입을 고려했습니다. 소아과를 별개의 그룹으로 고려할 수 있도록 연구에서 데이터를 분리하지 않았지만 성인 및 소아 문헌을 다루는 3개의 리뷰 논문을 포함하는 총 10개의 논문이 확인되었습니다. 전반적으로 검토 결과 물리 치료(러닝머신 훈련, 재활, 가상 훈련 포함)의 이점에 대한 제안이 있었지만 치료 방식이 종종 일관되게 정의되지 않았고 증거의 품질이 일반적으로 낮았습니다(레벨 III/IV). 이러한 검토의 권장 사항은 다음 단계는 보다 동질적인 환자 그룹에서 RCT(무작위 통제 시험)를 수행하는 것입니다. 소아과 문헌을 살펴보면 소아 인구에서 운동 실조증의 가장 흔한 급성 원인인 뇌종양이 있는 소아를 검사한 사례는 없었지만 다른 진단에서 다시 확인된 3건의 사례 연구(및 3명의 청소년 인구가 포함된 사례 시리즈 1건)가 있었습니다. 문헌 검토를 통해 확인된 가장 큰 소아 연구(n=10)는 가상 훈련의 효과를 평가하는 Ilg et al의 코호트 연구였습니다. 가상 훈련은 화면 게임 플레이에 반응하기 위해 사지 움직임이 필요한 대화형 환경을 제공하는 컴퓨터 기술의 사용을 말합니다. Ilgs 연구는 긍정적인 결과를 발견했으며 가상 교육이 개인에 따라 맞춤화된 치료를 보완/보완하고 가정 환경에서 계속되어야 한다고 제안했습니다. 가상 교육은 다른 소아 인구에서도 탐색되었습니다. 뇌성 마비.

전반적으로 문헌 검토는 운동 실조증이 있는 아동을 위한 물리 치료 개입에 관한 문헌에 격차가 있음을 강조했으며, 특히 뇌종양이 있는 아동을 위한 물리 치료의 효과에 관한 문헌은 없습니다. 그러나 가상 훈련을 포함한 균형 요법의 이점을 보고하는 소뇌의 유사한(급성은 아니지만) 병변에서 위에서 설명한 바와 같이 운동 실조증이 있는 성인과 그 정도는 덜한 소아 인구에서 새로운 증거 기반이 있습니다. 이것은 유사한 조건, 즉 후두와종양의 수술적 절제 후 소뇌에 손상을 입은 소아에서 운동실조증으로부터의 회복 가능성을 시사합니다.