Hodnocení a fyzioterapeutický management ataxie u dětí po chirurgické resekci tumoru zadní jámy (ASPECT)

Nádory mozku jsou nejčastější skupinou solidních nádorů u dětí, které tvoří téměř čtvrtinu všech dětských nádorů. Ve Spojeném království je ročně hlášeno přibližně 500 nových případů nádorů centrálního nervového systému (CNS) u dětí/dospívajících. Ačkoli se prognóza za posledních 30 let zlepšila, mozkové nádory zůstávají hlavní příčinou úmrtí dětí souvisejících s nádory. Chirurgická resekce je základem léčby dětí s nádory mozku, protože u několika typů nádorů existují silné důkazy, že přežití a přežití bez progrese jsou ovlivněny stupněm resekce. Operačním cílem je proto rozsáhlé odstranění tumoru, ale je třeba také zvážit morbiditu operace spolu s jakoukoli následnou onkologickou léčbou. Pokyny NICE pro zlepšení výsledků u dětí a mladých lidí s rakovinou uvádí, že „Lidé, kteří přežili malignitu CNS, patří mezi nejpotřebnější ze všech pacientů, kteří přežili rakovinu, kvůli účinkům nádorové a multimodalitní terapie, které všechny ovlivňují neurologické, psychologické, endokrinní a akademickou funkci a stávají se zřetelnějšími s rostoucím věkem“.

Děti s tumory zadní jámy (PFT), které tvoří přibližně 50 % všech dětských mozkových nádorů, mají charakteristický soubor problémů, např. potenciál pro velké změny před/po operaci, rychlý nástup ataxie, hydrocefalus a zvýšený intrakraniální tlak přidávající deficity odlišné od ataxie, navíc k potenciálním problémům z jakékoli následné onkologické léčby, jako je radioterapie. Z těchto problémů je ataxie převládajícím motorickým problémem u dětí s nádory zadní jámy. Ataxie může popisovat související řadu poruch, včetně kontroly horních končetin, rovnováhy, potíží s chůzí, problémů s pohybem očí a problémů s řečí. Je příznakem u 58–90 % dětí s nádory zadní jámy. Ataxie a problémy s rovnováhou také přetrvávají dlouhodobě po operaci, Piscione et al zjistili, že 70 % dětí s tumory zadní jámy bude mít dlouhodobé pooperační problémy s rovnováhou. Lannering et al upřesnili, že ataxie trupu byla nejvíce invalidizující motorickou poruchou u dětí s nádory mozku.

Přístup k neurorehabilitaci je v dětské neuroonkologii považován za klíčový, k čemuž je integrální fyzioterapie; přesto nepanuje shoda ohledně typu, intenzity nebo načasování intervencí. V rámci přípravy na tento projekt byl proveden přehled literatury o fyzikální terapii/fyzioterapii pro děti s ataxií (jakéhokoli původu), aby se potvrdila mezera v literatuře a aby se zvážily intervence, které byly cenné u jiných patologií způsobujících ataxii. Bylo identifikováno celkem deset prací, které zahrnovaly tři přehledové práce pokrývající literaturu pro dospělé a pediatrii, ačkoli data nebyla ve studiích oddělena, aby bylo možné uvažovat o pediatrii jako o samostatné skupině. Celkově se přehledy shodovaly, že existuje náznak přínosu fyzioterapie (včetně tréninku na běžeckém pásu, rehabilitace, virtuálního tréninku), ačkoli léčebné modality často nebyly konzistentně definovány a důkazy byly typicky nízké kvality (úroveň III/IV). Doporučení z těchto přehledů jsou taková, že dalším krokem by bylo provedení RCT (randomizované kontrolované studie) u homogennějších skupin pacientů. Při pohledu na pediatrickou literaturu byly identifikovány tři případové studie (a jedna případová série s populací tří adolescentů) opět s odlišnými diagnózami, ačkoli žádná nevyšetřovala děti s mozkovými nádory, což je nejčastější akutní příčina ataxie v dětské populaci. Největší pediatrickou studií (n=10) identifikovanou prostřednictvím přehledu literatury byla kohortová studie Ilg et al, která hodnotila účinek virtuálního tréninku. Virtuální trénink se týká použití počítačových technologií, které poskytují interaktivní prostředí, které vyžaduje pohyb končetin k reakci na hru na obrazovce. Studie Ilgs zjistila pozitivní výsledky a navrhla, že virtuální trénink by pak měl doplňovat/doplňovat terapii přizpůsobenou individuálním potřebám a pokračovat v domácím prostředí. Virtuální výcvik byl také zkoumán u jiných pediatrických populací, např. dětská mozková obrna.

Celkově literární přehled zdůraznil, že existuje mezera v literatuře týkající se fyzioterapeutické intervence u dětí s ataxií, zejména chybí literatura o účinnosti fyzioterapie u dětí s nádory mozku. Objevuje se však nová základna důkazů u dospělých s ataxií a v menší míře u pediatrické populace, jak je popsáno výše, z podobných (ačkoli neakutních) lézí v mozečku, které uvádějí výhody balančních terapií včetně virtuálního tréninku. To naznačuje možnost zotavení z ataxie u podobných stavů, tj. dětí s poškozením mozečku po chirurgické resekci tumoru zadní jámy.