La valutazione e la gestione fisioterapica dell'atassia nei bambini dopo la resezione chirurgica del tumore della fossa posteriore (ASPECT)

I tumori cerebrali sono il gruppo più comune di tumori solidi nei bambini e rappresentano quasi un quarto di tutti i tumori infantili. Ogni anno nel Regno Unito vengono segnalati circa 500 nuovi casi di tumori del sistema nervoso centrale (SNC) in bambini/adolescenti. Sebbene la prognosi sia migliorata negli ultimi 30 anni, i tumori cerebrali rimangono la principale causa di morte associata a tumore nei bambini. La resezione chirurgica è un pilastro della gestione dei bambini con tumori cerebrali, poiché per diversi tipi di tumore vi è una forte evidenza che la sopravvivenza e la sopravvivenza libera da progressione sono influenzate dal grado di resezione. Pertanto, l'asportazione estesa del tumore è un obiettivo operativo, ma dovrebbe essere considerata anche la morbilità dell'intervento chirurgico insieme a qualsiasi successivo trattamento oncologico. Le linee guida del NICE per il miglioramento dei risultati nei bambini e nei giovani con cancro identificano che "i sopravvissuti alla malignità del SNC sono tra i più bisognosi di tutti i sopravvissuti al cancro, a causa degli effetti del tumore e della terapia multimodale, che influenzano tutti neurologici, psicologici, endocrini e funzione accademica e diventano più evidenti con l'aumentare dell'età'.

I bambini con tumori della fossa posteriore (PFT), che rappresentano circa il 50% di tutti i tumori cerebrali infantili, hanno una serie distintiva di problemi, ad es. potenziale di cambiamento grossolano pre/post operatorio, rapida insorgenza di atassia, idrocefalo e aumento della pressione intracranica che aggiungono deficit distinti dall'atassia, oltre a potenziali problemi derivanti da qualsiasi successiva gestione oncologica come la radioterapia. Di questi problemi, l'atassia è il problema motorio predominante nei bambini con tumori della fossa posteriore. L'atassia può descrivere un numero correlato di menomazioni tra cui controllo degli arti superiori, equilibrio, difficoltà di deambulazione, problemi di movimento degli occhi e problemi di linguaggio. È un segno di presentazione nel 58-90% dei bambini con tumori della fossa posteriore. Atassia e problemi di equilibrio persistono anche a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, Piscione et al hanno scoperto che il 70% dei bambini con tumori della fossa posteriore avrà problemi di equilibrio postoperatori a lungo termine. Lannering et al. hanno specificato che l'atassia del tronco era la menomazione motoria più invalidante nei bambini con tumori cerebrali.

L'accesso alla neuro-riabilitazione è riconosciuto come cruciale nella neuro-oncologia pediatrica con la fisioterapia parte integrante di questo; tuttavia non vi è consenso sul tipo, sull'intensità o sulla tempistica degli interventi. In preparazione a questo progetto è stata effettuata una revisione della letteratura sulla terapia fisica/fisioterapia per i bambini con atassia (di qualsiasi origine) per confermare il divario della letteratura e considerare gli interventi che sono stati utili in altre patologie che causano l'atassia. Sono stati identificati dieci articoli in totale che includevano tre articoli di revisione che coprivano la letteratura per adulti e quella pediatrica sebbene i dati non fossero separati negli studi per consentire la considerazione della pediatria come un gruppo distinto. Nel complesso, le revisioni concordavano sul fatto che vi fosse un suggerimento del beneficio della fisioterapia (inclusi allenamento su tapis roulant, riabilitazione, allenamento virtuale) sebbene le modalità di trattamento spesso non fossero definite in modo coerente e le prove fossero tipicamente di bassa qualità (livello III/IV). Le raccomandazioni di queste revisioni sono che il passo successivo sarebbe quello di intraprendere RCT (studi controllati randomizzati) in gruppi di pazienti più omogenei. Esaminando la letteratura pediatrica, sono stati identificati tre casi studio (e una serie di casi con una popolazione di tre adolescenti) con diagnosi diverse, sebbene nessuno stesse esaminando bambini con tumori cerebrali che rappresentano la causa acuta più comune di atassia nella popolazione pediatrica. Il più grande studio pediatrico (n=10) identificato attraverso la revisione della letteratura è stato uno studio di coorte di Ilg et al che valutava l'effetto dell'allenamento virtuale. La formazione virtuale si riferisce all'uso di tecnologie informatiche che forniscono un ambiente interattivo che richiede il movimento degli arti per reagire al gioco sullo schermo. Lo studio Ilgs ha trovato risultati positivi e ha proposto che la formazione virtuale dovrebbe quindi integrare/integrare il trattamento terapeutico personalizzato in base all'individuo e continuato nell'ambiente domestico. La formazione virtuale è stata esplorata anche in altre popolazioni pediatriche, ad es. paralisi cerebrale.

Nel complesso, la revisione della letteratura ha evidenziato che esiste una lacuna nella letteratura relativa all'intervento fisioterapico per i bambini con atassia, in particolare non esiste letteratura sull'efficacia della fisioterapia per i bambini con tumori cerebrali. Tuttavia, esiste una base di prove emergente negli adulti con atassia e, in misura minore, nelle popolazioni pediatriche come descritto sopra, da lesioni simili (sebbene non acute) nel cervelletto che riportano i benefici delle terapie dell'equilibrio, incluso l'allenamento virtuale. Ciò suggerisce il potenziale recupero dall'atassia in condizioni simili, ad esempio bambini con danni al cervelletto dopo resezione chirurgica del tumore della fossa posteriore.