Die Bewertung und das physiotherapeutische Management von Ataxie bei Kindern nach chirurgischer Resektion eines Tumors der hinteren Schädelgrube (ASPECT)

Hirntumore sind die häufigste Gruppe von soliden Tumoren bei Kindern und machen fast ein Viertel aller Krebserkrankungen im Kindesalter aus. Im Vereinigten Königreich werden jährlich etwa 500 neue Fälle von Tumoren des Zentralnervensystems (ZNS) bei Kindern/Jugendlichen gemeldet. Obwohl sich die Prognose in den letzten 30 Jahren verbessert hat, bleiben Hirntumoren die häufigste tumorassoziierte Todesursache bei Kindern. Die chirurgische Resektion ist ein Hauptpfeiler der Behandlung von Kindern mit Hirntumoren, da es für mehrere Tumorarten starke Hinweise darauf gibt, dass das Überleben und das progressionsfreie Überleben vom Grad der Resektion beeinflusst werden. Daher ist eine ausgedehnte Tumorentfernung ein operatives Ziel, jedoch sollte auch die Morbidität der Operation zusammen mit einer nachfolgenden onkologischen Behandlung berücksichtigt werden. Die NICE-Richtlinien zur Verbesserung der Ergebnisse bei Kindern und Jugendlichen mit Krebs stellen fest, dass „Überlebende von ZNS-Malignität zu den Bedürftigsten aller Krebsüberlebenden gehören, aufgrund der Auswirkungen des Tumors und der multimodalen Therapie, die alle neurologische, psychologische, endokrine und akademische Funktion und werden mit zunehmendem Alter deutlicher“.

Kinder mit Tumoren der hinteren Schädelgrube (PFT), die etwa 50 % aller Hirntumoren im Kindesalter ausmachen, haben eine Reihe von Problemen, z. Potenzial für grobe Veränderungen vor/nach der Operation, schnelles Einsetzen von Ataxie, Hydrozephalus und erhöhtem Hirndruck, was von Ataxie verschiedene Defizite hinzufügt, zusätzlich zu potenziellen Problemen durch eine nachfolgende onkologische Behandlung wie Strahlentherapie. Von diesen Problemen ist Ataxie das vorherrschende motorische Problem bei Kindern mit Tumoren der hinteren Schädelgrube. Ataxie kann eine verwandte Anzahl von Beeinträchtigungen beschreiben, darunter die Kontrolle der oberen Extremitäten, das Gleichgewicht, Gangschwierigkeiten, Augenbewegungsprobleme und Sprachprobleme. Es ist ein typisches Zeichen bei 58-90 % der Kinder mit Tumoren der hinteren Schädelgrube. Ataxie und Gleichgewichtsprobleme bestehen auch langfristig nach der Operation. Piscione et al. fanden heraus, dass 70 % der Kinder mit Tumoren der hinteren Schädelgrube langfristige postoperative Gleichgewichtsprobleme haben werden. Lannering et al. gaben an, dass die Stammataxie die am stärksten behindernde motorische Beeinträchtigung bei Kindern mit Hirntumoren ist.

Der Zugang zur Neurorehabilitation wird in der pädiatrischen Neuroonkologie als entscheidend anerkannt, wobei die Physiotherapie ein integraler Bestandteil davon ist; jedoch gibt es keinen Konsens über die Art, Intensität oder den Zeitpunkt der Interventionen. Zur Vorbereitung dieses Projekts wurde eine Literaturrecherche über Physiotherapie/Physiotherapie für Kinder mit Ataxie (jeglicher Ursache) durchgeführt, um die Literaturlücke zu bestätigen und Interventionen zu berücksichtigen, die bei anderen Pathologien, die Ataxie verursachen, von Wert waren. Insgesamt wurden zehn Artikel identifiziert, darunter drei Übersichtsartikel, die Literatur für Erwachsene und Kinder abdeckten, obwohl die Daten in den Studien nicht getrennt wurden, um die Berücksichtigung der Pädiatrie als getrennte Gruppe zu ermöglichen. Insgesamt stimmten die Reviews überein, dass es einen Hinweis auf den Nutzen von Physiotherapie (einschließlich Laufbandtraining, Rehabilitation, virtuelles Training) gab, obwohl die Behandlungsmodalitäten oft nicht einheitlich definiert waren und die Evidenz typischerweise von niedriger Qualität war (Level III/IV). Die Empfehlungen aus diesen Reviews lauten, dass im nächsten Schritt RCTs (randomisierte kontrollierte Studien) mit homogeneren Patientengruppen durchgeführt würden. Beim Blick in die pädiatrische Literatur wurden drei Fallstudien identifiziert (und eine Fallserie mit einer Population von drei Jugendlichen), wiederum mit unterschiedlichen Diagnosen, obwohl keine Kinder mit Hirntumoren untersuchte, die die häufigste akute Ursache für Ataxie in der pädiatrischen Population sind. Die größte pädiatrische Studie (n=10), die durch die Literaturrecherche identifiziert wurde, war eine Kohortenstudie von Ilg et al., die die Wirkung von virtuellem Training bewertete. Virtuelles Training bezieht sich auf die Verwendung von Computertechnologien, die eine interaktive Umgebung bieten, die eine Bewegung der Gliedmaßen erfordert, um auf das Spiel auf dem Bildschirm zu reagieren. Die Ilgs-Studie kam zu positiven Ergebnissen und schlug vor, dass das virtuelle Training dann eine individuell abgestimmte Therapie ergänzen/ergänzen und in der häuslichen Umgebung fortführen sollte. Virtuelles Training wurde auch in anderen pädiatrischen Populationen untersucht, z. zerebrale Lähmung.

Insgesamt zeigte die Literaturrecherche, dass es eine Lücke in der Literatur zu physiotherapeutischen Interventionen bei Kindern mit Ataxie gibt, insbesondere gibt es keine Literatur zur Wirksamkeit von Physiotherapie bei Kindern mit Hirntumoren. Es gibt jedoch eine aufkommende Evidenzbasis bei Erwachsenen mit Ataxie und in geringerem Maße bei pädiatrischen Populationen, wie oben beschrieben, von ähnlichen (wenn auch nicht akuten) Läsionen im Kleinhirn, die über die Vorteile von Gleichgewichtstherapien, einschließlich virtuellem Training, berichten. Dies deutet auf das Potenzial für eine Genesung von Ataxie bei ähnlichen Zuständen hin, d. h. bei Kindern mit Schädigung des Kleinhirns nach chirurgischer Resektion eines Tumors der hinteren Schädelgrube.