Evaluación y manejo fisioterapéutico de la ataxia en niños después de la resección quirúrgica de un tumor de fosa posterior (ASPECT)

Los tumores cerebrales son el grupo más común de tumores sólidos en los niños y representan casi una cuarta parte de todos los cánceres infantiles. Hay aproximadamente 500 casos nuevos de tumores del sistema nervioso central (SNC) en niños/adolescentes informados en el Reino Unido por año. Aunque el pronóstico ha mejorado en los últimos 30 años, los tumores cerebrales siguen siendo la principal causa de muerte asociada a tumores en niños. La resección quirúrgica es un pilar del tratamiento de los niños con tumores cerebrales, ya que para varios tipos de tumores existen pruebas sólidas de que la supervivencia y la supervivencia libre de progresión están influenciadas por el grado de resección. Por lo tanto, la extirpación extensa del tumor es un objetivo quirúrgico, pero también se debe considerar la morbilidad de la cirugía junto con cualquier tratamiento oncológico posterior. Las guías NICE para mejorar los resultados en niños y jóvenes con cáncer identifican que 'Los sobrevivientes de neoplasias malignas del SNC se encuentran entre los más necesitados de todos los sobrevivientes de cáncer, debido a los efectos del tumor y la terapia multimodal, todos los cuales afectan los aspectos neurológicos, psicológicos, endocrinos y función académica y se vuelven más evidentes con el aumento de la edad'.

Los niños con tumores de fosa posterior (PFT), que representan aproximadamente el 50 % de todos los tumores cerebrales infantiles, tienen un conjunto distintivo de problemas, p. posibilidad de grandes cambios antes y después de la operación, aparición rápida de ataxia, hidrocefalia y aumento de la presión intracraneal que añaden déficits distintos de la ataxia, además de problemas potenciales de cualquier tratamiento oncológico posterior, como la radioterapia. De estos problemas, la ataxia es el problema motor predominante en niños con tumores de fosa posterior. La ataxia puede describir un número relacionado de deficiencias que incluyen el control de las extremidades superiores, el equilibrio, las dificultades para caminar, los problemas con el movimiento de los ojos y los problemas del habla. Es un signo de presentación en el 58-90% de los niños con tumores de fosa posterior. La ataxia y los problemas de equilibrio también persisten a largo plazo después de la cirugía, Piscione et al encontraron que el 70 % de los niños con tumores de fosa posterior tendrán problemas de equilibrio posoperatorios a largo plazo. Lannering et al especificaron que la ataxia troncal era la discapacidad motora más incapacitante en niños con tumores cerebrales.

El acceso a la neurorrehabilitación se reconoce como crucial en la neurooncología pediátrica con fisioterapia como parte integral de esto; sin embargo, no hay consenso sobre el tipo, la intensidad o el momento de las intervenciones. Se llevó a cabo una revisión de la literatura sobre fisioterapia/fisioterapia para niños con ataxia (de cualquier origen) como preparación para este proyecto para confirmar la brecha en la literatura y considerar las intervenciones que han sido valiosas en otras patologías que causan ataxia. Se identificaron diez artículos en total que incluían tres artículos de revisión que cubrían la literatura pediátrica y para adultos, aunque los datos no se separaron en los estudios para permitir la consideración de la pediatría como un grupo distinto. En general, las revisiones coincidieron en que hubo una sugerencia del beneficio de la fisioterapia (incluido el entrenamiento en pasarela rodante, la rehabilitación, el entrenamiento virtual), aunque las modalidades de tratamiento a menudo no se definieron de manera consistente y la evidencia fue típicamente de baja calidad (nivel III/IV). Las recomendaciones de estas revisiones son que el siguiente paso sería realizar ECA (ensayos controlados aleatorios) en grupos de pacientes más homogéneos. Mirando la literatura pediátrica, se identificaron tres estudios de casos (y una serie de casos con una población de tres adolescentes) nuevamente en diferentes diagnósticos, aunque ninguno examinaba a niños con tumores cerebrales, que es la causa aguda más común de ataxia en la población pediátrica. El estudio pediátrico más grande (n = 10) identificado a través de la revisión de la literatura fue un estudio de cohorte realizado por Ilg et al que evaluó el efecto del entrenamiento virtual. El entrenamiento virtual se refiere al uso de tecnologías informáticas que proporcionan un entorno interactivo que requiere el movimiento de las extremidades para reaccionar ante el juego en pantalla. El estudio de Ilgs encontró resultados positivos y propuso que el entrenamiento virtual debería complementar/complementar el tratamiento de terapia personalizado según el individuo y continuar en el entorno del hogar. La capacitación virtual también se ha explorado en otras poblaciones pediátricas, p. parálisis cerebral.

En general, la revisión de la literatura destacó que existe una brecha en la literatura con respecto a la intervención de fisioterapia para niños con ataxia, en particular, no hay literatura sobre la efectividad de la fisioterapia para niños con tumores cerebrales. Sin embargo, existe una base de evidencia emergente en adultos con ataxia y, en menor medida, en poblaciones pediátricas, como se describió anteriormente, a partir de lesiones similares (aunque no agudas) en el cerebelo que informan los beneficios de las terapias de equilibrio, incluido el entrenamiento virtual. Esto sugiere el potencial de recuperación de la ataxia en condiciones similares, es decir, niños con daño en el cerebelo después de la resección quirúrgica de un tumor de fosa posterior.